[面部雀斑行化学剥脱术术后并发症的观察及护理] 颈动脉剥脱术后并发症

　　面部化学剥脱术是通过利用化学药物的细胞毒性以及蛋白凝固作用造成表皮细胞破坏,蛋白质凝固溶解,引起皮肤炎症,继而利用创伤修复的过程促进表皮细胞分裂,使胶原纤维排列规则化、均一化,同时还能够使变性的弹力纤维发生质的改变,减少皮肤皱纹,还可以抑制过多的皮脂分泌,改善毛孔阻塞,淡化色素沉着斑,最终达到改善皮肤质地,美容皮肤的目地[1]。我科于是1986年始,运用苯酚化学剥脱术治疗面部雀斑取得了较好的美容效果,但也出现了一些并发症,现将1998年1月～2008年10月对面部1 048例雀斑患者行该手术后所出现并发症的观察与护理报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组1 048例面部雀斑患者(面部雀斑均占全脸2/3以上,雀斑数量较少者,我科选用激光治疗),其中男性314例,女性734例,年龄18～40岁,平均27.4岁,其中行第一次面部化学剥脱术的1 026例,行第二次面部化学剥脱术的22例。
　　1.2治疗方法:化学剥脱剂为我院自制的复方苯酚液,所有患者均采用分次涂布法,即第一次涂面部的1/2,剩余1/2于次日涂布。操作前先用酒精棉清洁面部皮肤并脱脂,用棉签沾少许药液均匀涂布于面部皮肤,直至皮肤区变成霜白色为止。涂药时面部有轻度的灼痛感,尤其是涂眼睛周围皮肤时灼痛感会明显些。
　　1.3结果:苯酚化学剥脱术被证明是一种安全、有效的治疗面部雀斑的美容方法[2],但在治疗过程中,不同时期也会出现不同的反应。本组病例中脱痂前和脱痂期间943例患者均有不同程度的不良反应,其中术中出现心率加快、呼吸困难3例、因疼痛出现烦躁不安者21例;涂药后出现不同程度的面部过敏反应628例,面部肿胀伴渗液349例,面部寄痒难忍伴红肿114例、面部痂皮干裂伴新皮出血165例;脱痂后有877例患者出现不同程度的并发症,其中面部色素沉着反应838 例,面部粟粒疹9例,面部皮肤毛细血管扩张5例,面部局部浅表性瘢痕2例,部分雀斑复发23例。
　　
　　2术中并发症的观察与护理
　　2.1 疼痛:护士在术前30min钟给予肌肉注射杜冷丁50mg+非那根25mg,减轻患者的疼痛,起到一定的镇静作用。面部涂药液前启用心电监护仪并建立静脉通道,术中出现因疼痛难忍而烦躁伴哭泣时,医师停止操作,护理人员则要协助医师对患者进行安抚,并给予用棉签擦拭其眼泪,以免泪液稀掉已涂于面部的药液,影响术后的效果。也可用扇子轻轻扇面,用凉风降低患者面部的灼痛感,待患者安静能配合操作时再行涂药。反之则次日再行面部涂药液,切忌强行涂药,给患者一个适应的过程。
　　2.2心率失常、呼吸急促:护士在术中要及时观察患者的生命体征变化,一旦出现心率变快、呼吸稍急促时,医师则立即停止涂药,护士即给予氧气吸入,并给予利多卡因10mg静脉快速滴注,待患者症状减轻后,医师依据患者耐受力的情况再行施涂药液。为了缩短患者对药液刺激疼痛的耐受时间和减轻对苯酚药液的敏感反应,我科从1998年始,施行将药液分二次涂于患者面部,大大增加了操作的安全性。
　　2.3晕厥:由于术前肌注杜冷丁、面部对苯酚药液的吸引和灼痛的刺激,药液涂后嘱患者要卧床休息,2h内不易立即起身上下床活动,若需方便应在由护理人员或家属的陪同下方进行,防止因药物作用头晕倒地,我科曾发生2例患者涂药后不久起身下床方便因头晕跌倒,有护理人员及时发现未出现不良后果。
　　
　　3术后并发症的观察与护理
　　3.1结痂期间不良反应的护理
　　3.1.1面部红肿渗液:药液涂后1～5天,部分患者面部出现肿胀,局部出现小水疱并伴有黄色渗液,面部皮肤色泽由灰白色转变深褐色,有时双眼睑肿胀使患者睁眼略为困难,此时护理人员要及时给予心理护理,消除其担心、忧虑的情绪,指导患者配合好对应的静脉治疗,按时服用口服药,确保药物的疗效,并给予生活上的细心护理。
　　3.1.2面部痂面干裂:面部结痂时,口唇、眼睑周围皮肤首先出现干裂,要及时指导患者用防裂的外用药膏,防止痂皮干裂出现局部皮肤渗血,影响痂面下的新生皮肤组织生长。同时叮嘱患者禁忌用手指撕剥痂皮,使其自然脱落。
　　3.2脱痂期间并发症的护理
　　3.2.1面部搔痒:面部痂面一般在术后8～10天开始脱落,有部分患者面部奇痒难忍,夜间睡眠时不由自主用手指搔抓,致使面部皮肤破损、出血,故之前护理人员要指导患者修剪掉手指甲,或睡眠时戴上棉手套,并及时告知医师给予地塞米松5mg肌肉注射,抗过敏和消炎作用。
　　3.2.2面部红肿:脱痂期间部分患者由于想让痂皮早点脱落,不听从护理人员的嘱咐,习惯于用手指撕剥痂面,出现面部皮肤红肿且皮温较高时,护理人员要及时发现及时制止,并给予患者面部硼酸液冷敷,每日2次,每次30～40min,同时进一步耐心细仔地讲解禁用手指撕剥痂面痂皮的重要性。
　　3.3脱痂后远期并发症的护理
　　3.3.1色素沉着:据文献报道,面部雀斑苯酚化学剥脱术后,色素沉着发生率86%,其中色素沉着轻中度占87%。术后色素消退时间:46%在术后3～6个月消退[2]。护理人员要在患者出院前运用专人专科护理指导方法[3],做好如何保护皮肤,防止色素沉着的相关护肤产品的正确使用方法。据夏东胜研究报道:在色素沉着消退方面,男性半年的退净率(100%)要比女性(62%)高的多(P>0.01)[4]。针对男女色素消退时间不同和各自术前皮肤特性不同,制定相对应的专科护理指导方案,让患者掌握自理防护的措施,避免不良因素刺激皮肤加深皮肤的色素沉着,定期做好随访,缩短色素沉着时间。术后838例不同程度色素沉着反应患者,在掌握相应的防护知识后,均按期在一定的时间内退净色素。
　　3.3.2粟丘疹:术后回访的患者中有9例患者在术后2～3个月内,面部不同程度出现白色粟丘疹,且主诉较术前生长粒数多,占0.8%。这些患者皮肤特性均为中性偏油性皮肤,皮肤毛孔细小,皮肤内的脂质物不能及时排出皮肤外所致。护理人员用高频美容仪电针处置清理出丘疹粒后,并指导患者先用热水洗脸,使皮肤毛孔扩张清理出皮肤上的脂质产物,再用冷巾敷面收缩毛孔,涂用与肤质相应的护肤品。
　　3.3.3毛细血管扩张:面部化学剥脱术有毛细血管扩张的不良反应[5],在本组病例术后2～3个月复诊中有5例患者面部毛细血管扩张较治疗前明显,占0.47%。此时护理人员要指导患者尽可能在保养期间不要做面部去角质的护理,可用药用收缩毛细血管的护肤品进行维护,一般半年后即可得以改善。
　　3.3.4瘢痕:面部涂药液时动作过重过深、面部肿胀渗液较多、脱痂前发生局部搔抓破皮感染,均可导致瘢痕的形成。2例患者中,1例因脱痂期间搔抓过度引起右面部指甲印痕,另1例左面部耳前皮肤及额部发际前皮肤,因渗液较多影响痂面的愈合,反复刺激局部皮肤组织,致局部皮肤浅表性瘢痕的生成,占0.19%。2例患者在面部剥脱术后1个月,指导其使用外用防瘢痕药物;3个月后采用微晶磨面面部护理,2次/月,磨面后局部给予含表皮生长因子的护理产品使用,1年后得到改善。
　　3.3.5 复发:术后1～2年复诊时,有22例患者面部雀斑部分复发,以双颧部、鼻背部多见。此时可采用调Q开关激光机治疗散在的雀斑,即可达到清除效果,解除患者对治疗效果的不满。
　　
　　4讨论
　　 雀斑是常见于面部的褐色点状色素沉着斑,特别是面部、鼻及两颊更为明显,皮损为点状色素沉着斑,呈圆形、卵圆形或不规则形,直径3～5mm,境界清楚的深褐色斑点孤立而不融合,数目为10数个至上百个不等[6]。面部雀斑粒数数百个的患者,选用面部化学剥脱术的方法能达到一次性祛除雀斑,术后面部色泽均一,还可以抑制过多的皮脂分泌,改善毛孔阻塞,淡化面部其他的色素沉着斑,减少皮肤细小皱纹,最终达到改善皮肤质地,美容皮肤的目地。强化患者在院期间的围手术期护理和专科护理宣教,做好复诊时并发症的处置,是减少手术并发症发生,及时修复并发症的关键。
　　
　　[参考文献]
　　[1]金 力,王 萍.化学剥脱术及其在肤科的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):57.
　　[2]陈智勇,赵启明,张承驹,等.雀斑苯酚化学剥脱术远期疗效[J].中国美容医学,2002,11(1):27.
　　[3]陈丽梅,周媛媛.专人专科护理指导在面部化学剥脱术中的应用与体会[J].现代护理杂志,2006,15(7):1434.
　　[4]夏东胜.苯酚化学剥脱术后脱痂及色素沉着时间与性别关系的临床观察[J].中国美容医学,2003,12(3):267.
　　[5]虞瑞尧.化学剥脱术[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(6):297.
　　[6]赵启明,邬成霖.皮肤美容外科学[M].杭州:浙江科技出版社,2003:114.
　　
　　[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-08-23
　　编辑/贺艳梅