利妥昔单抗是化疗药吗 西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的观察及护理

　　[摘要]目的探讨西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的护理对策。方法 对我科2009年至今采用西妥昔单抗联合化疗治疗7例晚期结直肠癌患者的心理护理、预防性处理、药物毒副反应的观察及护理进行回顾性分析。结果 7例晚期结直肠癌患者均出现不同程度的不良反应。7例均出现Ⅱ-Ⅳ骨髓抑制,皮肤毒性反应,胃肠道反应,通过合理的对症处理,7例患者均顺利完成治疗,无1例出现严重的过敏反应。结论西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌患者出现的毒副反应,通过有效的护理措施,可以帮助患者顺利完成治疗,提高治疗效果。
　　[关键词]结直肠癌; 西妥昔单抗; 化疗; 护理
　　[中图分类号] R979.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-119-01
　　
　　生物靶向药物西妥昔单抗是特异性阻断表皮生长因子(EGFR)的IgG的单克隆抗体,EGFR在72%-82%的晚期转移性结直肠癌中高表达。西妥昔单抗与结直肠癌EGFR特异性结合,竞争性抑制EGFR与其他配体结合,发挥抗肿瘤的作用[1]。现将我科2009年至今采用西妥昔单抗联合伊立替康治疗7例晚期结直肠癌患者的护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我科2009年至今采用西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者7例,其中男4例,女3例,年龄25-70岁,中位年龄47岁。结肠癌2例,直肠癌5例,均经病理组织学确诊为结直肠腺癌,且无法手术根治。
　　1.2 用药方法7例患者均采用西妥昔单抗联合伊立替康治疗。西妥昔单抗商品名艾必妥。根据药物说明书,西妥昔单抗每周用药一次,首次剂量400mg/m2,静脉滴注120min以上,最大速度5ml/min,然后每周维持剂量250mg/m2,静脉滴注60min,直到病变进展或不能耐受。伊立替康21天(1个疗程)用药一次,剂量为280-350mg/M2,先用西妥昔单抗,间隔1小时后再用伊立替康。用药前30分钟给患者用地塞米松5-10mg,抗组织胺药苯海拉明20-40mg进行预处理,以预防和降低过敏反应的发生。
　　2 护理
　　2.1 给药前做好患者的心理护理及健康宣教。靶向药物西妥昔单抗注射液是目前恶性肿瘤基因治疗的最新方法[2]。用于晚期结直肠癌的治疗,国内尚未广泛开展,加之其价格昂贵,因而患者即担心疗效是否确切,同时也担心长期用药的费用,还有个别患者对医务人员配药过程缺乏充分信任。因此,治疗前必须做好患者的心理护理,主动热情关心病人,并向患者及家属详细介绍西妥昔单抗的疗效、作用原理、药物的毒副反应、预防及处理措施,解除患者的心理疑虑,缓解紧张情绪,增加治疗信心,积极配合治疗和护理。
　　2.2严格掌握西妥昔单抗的使用方法。认真阅读西妥昔单抗说明书,学习并掌握药物的性能,作用原理,用药方法、毒副反应、处理措施,。西妥昔单抗为生物制剂,必须存放在2-8oC的冰箱内保存,防震,切忌摇晃。西妥昔单抗有100mg/50ml/瓶和100mg/20ml/瓶两种规格,前者静脉输注时须连接西妥昔单抗专用配备的0.22um低蛋白结合滤器,后者免过滤器,用常规输液器输注即可。输注速度不能超过5ml/min,输注前后均须用生理盐水冲洗。给药前常规静脉输注西咪替叮0.4-0.8mg+0.9%NS100ml,给药前30分钟静脉输注地塞米松5-10mg+0.9%NS100ml,肌肉注射苯海拉明20-40mg。输注西妥昔单抗药物前15分钟宜慢,控制滴速15滴/min,无反应,逐渐增加滴数,应在规定的时间内输注完毕,化疗期间,必须严密观察患者的血压呼吸等生命体征,输注时,5分钟,10分钟,15分钟,30分钟监测生命体征,行床旁心电监护,以后每小时测量生命体征一次,及时发现异常。联合伊立替康化疗时,先用西妥昔单抗,间隔1小时后再用伊立替康。
　　2.3药物毒副反应的观察及护理:
　　2.3.1骨髓抑制化疗后通常出现白细胞、血小板减少、红细胞也受到不同程度的影响,因此化疗后每周查血象1-2次,如白细胞