护理干预【综合护理干预在手烧伤后功能与外形恢复中的应用】

　　[摘要]目的：对手烧伤的患者采用综合护理干预，使其在功能、心理及外形等方面均能得到全面的恢复。方法：对手烧伤患者住院期间实施围手术期创面护理、系统专业的康复护理、健康教育、各阶段的心理护理以及出院后的随访干预。结果：本组病例70例共78只手，实施综合护理干预后68例75只手的功能和外形恢复良好，无关节挛缩畸形，2例3只全手烧伤的患儿出现了爪形手姿势，经再次手术后得到修复。结论：实施综合护理干预使手烧伤患者功能、心理及外观得到了全面恢复，预防和减轻了畸形的发生。
　　[关键词]手烧伤； 综合护理干预
　　[中图分类号]R473.6；R493[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0153-03
　　
　　Application of comprehensive nursing intervention in the restoration of function and appearance after hand burn
　　ZHOU Qin1, ZANG Yan1, MIAO Dan-min2
　　(1.Burn Center of PLA, Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi"an 710032, Shaanxi, China; 2.Department of Psychology, The Fourth Military Medical University, )
　　
　　Abstract: Objective To achieve complete restoration of function, psychology and appearance by comprehensive nursing intervention on burn patients. Methods Perioperative wound care, systemic and professional rehabilitation nursing intervention, comprehensive health education, psychological intervention in each stage and follow-up intervention after discharge were applied to the patients with hand burn.ResultsIn the group of 70 cases with 78 hands, 68 cases with 75 hands had good function and appearance without contracture deformities of joints. Conclusion Application of comprehensive nursing intervention with hand burn can achieve whole recovery of function, psychology and appearance. Meanwhile it can prevent and alleviate the deformities.
　　Key words: hand burn; comprehensive nursing intervention
　　
　　烧伤作为一个突发的应激源,可造成机体一系列的应激反应 ,包括生理功能、心理状态以及外观的改变, 所以成功的烧伤治疗不仅要使创面愈合保全生命，更为重要的是恢复生理功能和心理状态以及改善烧伤部位的外观。基于手部的组织结构及解剖学特点,烧伤后常伴有瘢痕挛缩畸形和功能障碍，不仅严重影响患者愈后生活质量和心理状态，而且影响美观。本文对手烧伤患者采用综合护理干预，在功能、心理、外形恢复及预防畸形等方面均取得了明显疗效,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　2006年1月～2009年6月在我科住院的深II度以上手烧伤患者70例，共计患手78只。其中男性44例，女性26例，年龄4～55岁，平均29.1岁。其中以手背烧伤为重的52例，全手烧伤的18例。患者入院后在给予积极对应的早期处理后，均手术植皮。患者出院时手术所植皮片全部成活、外形良好，均针对个体制定了功能锻炼及康复护理计划，并随访2年。其中68例75只手的功能和外形恢复良好，日常生活自理，皮肤弹性良好，植皮区与正常皮肤缝合部分平整，基本无瘢痕增生，无关节挛缩畸形，其中有2例3只全手烧伤的患儿因不能很好的配合家庭康复护理计划的实施，出现了爪形手，经再次手术得到了修复。
　　
　　2综合护理干预
　　2.1围手术期创面护理：①烧伤后毛细血管通透性改变，渗出液增多，局部水肿，护士帮助及督促患者把手部抬高，高于心脏水平， 以促进静脉回流，减轻水肿；②观察指端血循环，如有环形焦痂应及时协助医师行切开减压，以防肢体缺血加重坏死；③手部包扎敷料如有潮湿，应及时更换，防止感染；④手部植皮后，严禁在患侧测血压、扎止血带，以免引起皮下出血，影响皮片生长；⑤切痂植皮后注意敷料包扎是否过紧，并观察指端血循环的情况，有无因包扎过紧而充血，注意植皮区及供皮区的渗血情况；⑥植皮后做各种操作时注意手的保护，防止损害所植皮片。
　　2.2康复护理干预：本科室设有专业的康复治疗师，从患者入院起康复治疗师就会和医师护理人员一起对患者进行全面的干预，根据个体情况制定对应的康复治疗护理计划:①手位置的摆放：烧伤早期由于水肿、疼痛等因素，在无外界干预的情况下患者的手往往处于“舒适”体位，极易出现挛缩畸形，影响患者的功能和美观。首先应帮助和督促患者保持正确的体位，即保持手的功能位，避免让其处于容易形成挛缩的位置；②夹板的应用及护理：根据患者受伤时间、部位、深度及创面愈合情况、关节活动度大小、肿胀程度、受伤原因、是否瘢痕体质等有关因素在医师和康复治疗师的指导下可选用不同的手夹板，在早期(烧伤治疗期)特别是手的水肿阶段，可使用手保护性夹板；水肿消退后期(愈合期和手术后期)，可选择动态掌指关节屈曲夹板和静态掌指屈曲手套交替使用，起到动态和持续牵伸的作用[3]。在使用过程中护理人员观察夹板是否摩擦皮肤，皮肤有无发红或被刺激现象，有无疼痛、肿胀加重、过度僵硬或麻木等情况，特别是早期随水肿的消退，每天要检查夹板是否始终合体，如有问题应及时调整和更换；③弹力手套的配戴与护理：在创面愈合后尽早使用，量体定做，以露出指端的手套为佳，以观察血液循环。教会其配戴方法，督促患者24h配戴，观察有无不适；④功能锻炼：术后7～10天，创面愈合，护理人员和康复治疗师一起对患者实施关节松动训练。手部肿胀的患者，以主动运动为主进行训练，每次运动应督促患者发挥伤手的最大力量进行抓握，动作维持5～10s后再放松，重复6～8次。进行训练时，夹板去除，随着功能的改善强度要随之增加，并配合ADL活动和增强肌力训练[4]。
　　2.3健康教育：患者在住院期间的治疗和大部分护理基本都是按计划由医师、护士及康复治疗师操作执行或督促执行，很多患者及家属形成了较强的依赖性，担心出院后出现问题自己处理不了，甚至有些患者不愿意出院。因此，平时在做各项治疗及护理中必须详细讲解其在恢复功能及改善外观中的重要性、教会方法、讲解注意事项以及出现并发症时的自我处理方法。在患者出院前制定个体化康复训练计划，讲解手部烧伤瘢痕形成的特点和危害，以及功能锻炼及康复治疗的必要性和可行性,以取得患者及家属的理解与配合，严格按计划执行，从而使手的功能和外形恢复到最好。
　　2.4心理护理干预：手不但功能复杂,亦是类似面部的体现美观的重要功能部位[5]。烧伤对患者造成的心理生理冲击从烧伤发生时一直会持续影响到患者此后的整个生命过程，因此，从患者入院的一刻起心理护理干预就应同时进行且要贯穿于直至患者重返社会的整个阶段。①入院初期：突遭不幸，疼痛刺激等，使手部烧伤患者表现为惊慌、恐惧、紧张的心理。护理人员在患者入院时就及时了解患者的心理状态，早期进行心理干预。在做好创面护理和基础护理的同时，可适当向患者介绍目前的病情以及治疗的大体经过，使患者心中有数，对自己手部的烧伤有科学的认识，消除恐惧、紧张情绪，增强治愈的信心；②围手术期：主要表现为对治疗和手术过程及术后效果的担忧、焦虑，特别是成人，担心自己的手失去了劳动能力和影响外观，而无法重返自己的工作岗位；如是患儿，其家长更是担心患儿以后的成长。针对此种心理的患者应与其谈心，倾听患者的主诉，掌握患者思想变化，了解心理活动，给他们讲解治疗方法、目的及愈后情况，让患者树立信心、决心，对未来的生活充满希望，消除其悲观、焦虑的心理，达到积极配合治疗的目的；③康复期：手部烧伤术后创面愈合初期，手部功能、外观及颜色都不会立即达到烧伤前的状态。患者主要表现为失望、惧残的心理。耐心地和患者解释术后外观恢复是需要时间，向患者讲述康复治疗及功能锻炼的重要性，手术治疗只是近期效果，后期还要靠患者坚持不懈地进行功能锻炼和康复治疗的指导，才能取得最终的理想效果。另外，在康复期治疗中，本科还收集和制作了很多治疗成功病例的照片和展板，可以形象的讲解，消除患者紧张情绪，同时安排同种病例已恢复的患者利用复查时和现住患者进行自身宣教，以此进行鼓励互动，增强功能锻练的意志和毅力。
　　2.5 随访干预：随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，患者在出院后迫切需要医护人员对自己的健康保障给予具体的、可操作性的指导，期望通过医护干预改变自己不良的生活方式，使生理治疗与心理治疗结合起来达到生理心理康复、生活质量提高的目的。而要实现这一目标，医疗服务随访干预必不可少。患者在出院时，针对个体提出继续训练的内容和注意事项，制定家庭护理治疗计划，告诉患者虽然出院了，手的功能锻练及康复治疗并没有完全结束，在这个治疗过程中，医护可能过随访及时了解和掌握患者的病情和治疗效果，从而做出维持、修改或调整治疗方案的决定。同时，利用随访可对患者的心理、情感及为人处事方式等进行疏导和干预，以帮助患者建立起良好的心态和积极向上的生活态度。随访形式主要包括电话随访、接受咨询、上门随诊、网络随访。随访一般在患者出院后一周内即要进行，再根据个体的情况制定下次随访的时间。
　　
　　3小结
　　手部烧伤，特别是深度烧伤，其手术、护理及康复治疗是否妥善对手功能和外形的恢复以及预后畸形的防治等均有决定性的作用。2004年起韩军涛等进一步改进了手背深度烧伤后指蹼区域的植皮方式，最大限度地恢复指蹼的外形及功能，提高了手部外观的整体恢复情况[6]。为了保证手术治疗效果，我科对患者采取了综合护理干预，不仅对手功能和外形的恢复起到了很大的帮助，而且对预后畸形的防治及心理状态的改变也起到了极大的作用。通过对70例手烧伤患者实施积极的围手术期创面护理、系统专业的康复护理干预、全面的健康教育、各阶段的心理护理干预以及符合现代医学模式的延伸式随访干预医疗服务等综合护理干预，使患者生理功能、心理及外观得到了全面的恢复、预防和减轻了畸形的发生，使患者尽早的适应了社会，提高了患者的生存质量。
　　[参考文献]
　　[1]易 南,王冰水,朱雄翔,等.三种类型手夹板在预防和治疗烧伤后手畸形中的应用[J].中国康复医学杂志,2008,23(2)：148-149.
　　[2]石梦娜,易 南,石雪芹,综合康复治疗深Ⅱ度手烧伤的体会[J].西北国防医学杂志,2008,29(4)：300-301.
　　[3]胡大海.深度烧伤修复重建与康复治疗相关问题探讨[J].中华烧伤杂志,2009,25(6):401-403.
　　[4]韩军涛,谢松涛,王洪涛,等.手背深度烧伤后指蹼外形与功能修复的美学探讨[J].中国美容医学,2009,18(5):606-607.
　　
　　[收稿日期]2010-12-21 [修回日期]2011-01-04
　　编辑/贺艳梅