经腹输卵管结扎术切口缝线排异反应25例_内缝线排异

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0052－01 　　 　　【摘要】目的 探讨经腹输卵管结扎术切口缝线排异反应的病因和治疗方法。方法 对我院从1993-2010年收治的25例切口缝线排异反应进行回顾性分析。结果 将线头排除后25例切口全部愈合。结论 缝线排异反应属于IV型(细胞免疫型)变态反应【1】，将线头排除切口就可以愈合。 经腹输卵管结扎术是女性常用的绝育方法之一，属下腹部小手术，手术简单，安全，经济，长效，深受广大育龄妇女的欢迎。但用丝线缝合切口，部分对象出现排异反应，给爱术对象带来极大的痛苦。现就我院从1993-2010年收治的25例切口缝线排异反应进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　 1.1 一般资料 本组经腹输卵管结扎术切口缝线排异反应25例，年龄18-38岁，平均年龄为（32＋2.5）。患者全部为农民。出现缝线反应的时间为术后1个月到术后6年，其中一年内发病21例，占84%；2~6年发病4例，占16%。在手术切口瘢痕局部出现一处或多处有压痛的硬结，继之硬结红肿，皮薄，软，有波动感，不处理，皮肤自然破溃，有淡黄色或脓性粘液排出。部分病人腹壁缝线线头可自行排除而自愈。部分病人线头不能自行排出，红肿疼痛会继续加重，抗炎治疗有效，但不能治愈，反复发作。多发缝线线头排异的病例，线头排异反应大多不同时发生。有的病程可达数年，直到将线头清除。
　　 1.2 治疗 确诊后用分离钳或止血钳刺破变薄的切口皮肤，有脓者将脓挤出，并用止血钳探查脓腔内有无线头，有者将其取出，将脓腔清洗干净。脓腔大且脓多者放入橡皮引流条，12～24小时取出引流条。脓多者每天换药，少这隔天换药。有效足量抗菌素治疗感染，感染严重者多用几天，不严重者少用几天。最多一个疗程就够了。
　　 1.3 疗效评价 显效：切口无红、肿、热、痛、无分泌物排出等症状，切口干燥，收缩，结痂，轻压痛，无波动感。有效：切口无红、肿、热、痛，切口有少量分泌物排出，反反复复，切口较长时间才结痂。无效：切口红、肿、热、痛不减，有大量分泌物排出。
　　2 结果
　　本组25例中，18例排出缝线就很快结痂愈合，未放橡皮引流条，未换药，属显效，占72%。7例经3～5次换药后痊愈，属有效，占28%。总有效率达100%。
　　 3 讨论
　　 缝线排异反应属于IV型(细胞免疫型)变态反应［1］，与患者体质密切相关，临床上难以预见。经腹输卵管结扎术是我国育龄妇女常用的永久性绝育手术之一，手术方法简单，经济，实惠，深受广大育龄妇女的欢迎。但手术中需要止血、缝合，在我国手术缝合和结扎止血一直都是以丝线为主，而丝线会出现排异反应，使广大受术对象苦不堪言。本组25例患者，均为丝线多发线头排异反应，25例都是皮下组织内及腹直肌前鞘线头排异反应，多次经相应皮肤破溃口沿瘘道取出排异的线头后治愈；本组患者线头排异反应为多发，合并感染或不合并感染，线头周围组织反复积液、积脓、皮肤红肿。发病时间不等，往往在一处线头排异反应经取出线头治愈后，间隔一段时间另一处线头排异反应又发生。临床表现也不一样，有的仅有局部轻微的不适，有的则表现为强烈的排斥反应，局部出现明显的红、肿、热、痛等炎症反应，有的甚至经久不愈，直到线头完全自行排出或取出。有的引起局部瘢痕组织增生影响美观，部分病人腹壁瘘道口有高出皮肤的肉芽组织生长。通过对本组病例的治疗分析，笔者认为（1）有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源未取出时，变态反应继续。所以，手术切口线头排异反应一经确诊，必须设法将排异的线头取出［2］，对反复发生的排异反应，需及时行清创术，将已发生排异反应和未发生排异反应的丝线线头彻底清除。切口用可吸收线全层或逐层缝合。(2)对线头排异反应的高危患者，使用相应的可吸收缝线进行腹壁各层的缝合。(3)对普通患者缝合腹壁时，腹膜及腹壁肌层及其下的肌腱、鞘膜使用可吸收线缝合，腹壁肌层浅方的肌腱、鞘膜、皮下组织、皮肤使用丝线缝合。这样，术后一旦发生线头排异反应，线头排出或取出都较为方便。(4)在缝合污染伤口时，应使用可吸收性缝线或单纤维缝线［3］。因具有污染潜在可能性，组织内所存在的异物可使污染转变为感染，可增加缝线线头感染的机会，增加排异反应的机会参考文献
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　　［2］ 宁玲，范培兰，赵琳娜.手术切口线头异物的处理体会［J］.实用医技杂志,2003, 10(12)：1416-1417.
　　［3］ 唐健雄.腹壁切口缝合与缝线的选择［J］.中国实用外科杂志,2006,26(11):815
　　
　　作者单位：563300 贵州省贞丰县计划生育妇幼保健院