监事会监督管理体制和运行机制 我国社区卫生服务站管理体制与运行机制现状研究

　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0440－02 　　【摘要】本位从我国社区卫生服务事业发展的历史状况出发，在对当前我国社区卫生服务站管理体制与运行机制中的现存问题进行深入分析的基础上，就如何完善我国社区卫生服务站管理体制与运行机制提出了几点建议。
　　【关键词】社区卫生服务站；管理体制；运行机制；现状
　　
　　社区卫生服务是我国城市卫生工作的重要部分，关乎社区每一个人的切身利益，是促进社会公平、维护社会稳定、推动社会和谐的重大举措。自1997年中共中央在关于卫生体制改革决定中明确提出要“积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”以来，我国社区卫生事业实现了大发展，截至2008年底，我国共有3704个街道设立了社区卫生服务站，占街道总数的57%。这些社区卫生服务站是我国加强社区卫生建设的中坚力量。然而在取得重大成绩的同时，我国的社区卫生服务还存在着一定的问题，如标准化、科学化与规范化都有待进一步加强，因此有必要对当前我国社区卫生服务站的管理体制与运行机制的现状进行研究，及时发现问题，构建对策。
　　一 当前我国社区卫生服务站管理体制与运行机制中存在的问题
　　社区卫生服务站的建设是一项长期而复杂的工程，由于目前社区卫生服务体系在整个医疗体制中的定位尚未明确，加之其自身存在的问题，我国社区卫生服务站在管理体制与运行机制方面存在着较多问题：
　　（一）资金运行机制缺乏规范性:一般而言，由于社区卫生服务站仍是政府在督办，因而资金也一般由政府提供。然而政府拨给社区卫生服务站的资金往往是很有限的，调查显示，政府对社区的投入中不包含在职人员的经费，社区服务站所需的近90%的经费靠自身的业务来维持，因而社区服务站为了生存，“以药补医”、“以医养防”的现象比较突出。一些社区卫生服务站甚至引入市场经济体制，使站点成了以盈利为目的的医疗场所。这使得社区卫生服务站的预防保健功能大幅度退化，其公益性质难以充分体现，很难肩负起其应有的责任，这对社区卫生服务站的良性运转与可持续发展非常不利。
　　（二）社区卫生服务站的日常管理机制缺乏规范性:社区卫生服务是利国利民的好事，但是这门好事情的好处并未落实到基层，其实际效果有待提高。面对全国社区卫生服务规范化的浪潮，部分社区在管理上搞两面派，明里做足了表面文章，信誓旦旦的向领导表态，说要提供房屋，支持社区卫生工作，把工作搞上去，以获的上级部门的支持与表扬。而当卫生服务站经济上面临苦难时，社区管理负责人又以收取高额的房租为手段，对于交不起房租的卫生服务站，则硬性驱赶，把服务站投资置办的器械设备或办公用品通过各种手段据为己有，起到了非常恶劣的影响。国家相关部门在对待卫生服务站，也存在资金支持不到位等等，上述多方面原因在很大程度上挫伤了员工的积极性，形成了不良的工作风气，使得社区服务站管理比较混乱，难以实现规范化。
　　（三）应急处理机制不完善:国家对社区服务站的定位是预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导、基本医疗六项功能。其中预防功能是社区卫生服务站的主要功能之一。然而实际情况是：目前绝大多数社区卫生服务站的防护系统尚不完善，对于传染病疫情缺乏有效的应急措施和反应机制，面对突发性事件，难以在第一时间内作出反应，这也无疑见底了社区服务站的社会可信度。而患者在寻找医院、确诊病情的过程中，有可能进一步传播和扩散疾病，使突发性传染病的危害进一步扩大。我国社区卫生服务站在应急处理机制方面的不完善使得我国社区医疗卫生安全基本上呈现出“无门可守”的局面，这也是我国公共卫生体系经常出现问题的重要原因之一。
　　（四）人力资源管理严重滞后:服务是社区卫生服务站赢得居民、社会和政府的信任与支持的基础，因此，要想可持续发展，提高工作人员的服务能力与水平是关键。但是目前社区服务站的服务人才队伍的素质却并不高，人力资源管理严重滞后。就山东济南市而言，在岗的卫生技术人员中大学本科学历的仅为6.4%，中专及以下学历的为67.5%，职称中初级职称占到69.5%，其他地区水平更低。同时，由于站点不注重人力资源的管理，缺乏科学规范的人才评价机制与激励机制，医务人员工作的积极性与主动性并不高，这无疑使得社区卫生管理站的服务质量每况愈下。
　　二 完善社区卫生服务站管理体制与运行机制的几点思考
　　（一）积极推动社区卫生服务改革:改革是发展的必经之路。鉴于我国医疗卫生服务所面临的资源利用率低、服务质量不高、医患关系不和谐的现状，有必要对当前社区卫生服务体系进行改革与调整，这一方面可以通过国家的宏观政策为社区卫生服务的改革提供大的环境，使社区卫生服务站点的建设紧跟时代发展的潮流；另一方面，可以为实现社区卫生服务资源的优化组合，通过合并、新建等手段提高社区卫生服务站点的核心竞争力。另外，也可以以改革为契机，吸引社会对社区卫生服务事业的重视，为社区卫生服务事业的发展贡献自己的一份力量。
　　（二）变革社区卫生服务站的经营模式:社区卫生服务站之所以在资金管理、人员管理等方面难以规范化经营模式是重要的原因。因此，针对目前社区卫生服务站点经营管理模式不够规范的问题，可以积极开展变革，引入市场机制，争取社会的广泛支持，这种支持不仅体现在资金上，也体现在信任度上，社区卫生服务站点要在经营管理模式上下达功夫，通过鼓励投资主体的多元化来筹集资金，通过规范化的管理来解决社区卫生服务站点管理混乱的问题，进而摆脱资金来源少、管理机制僵化的困境，搞活社区卫生服务站点，充分发挥其利国利民党的作用。在搞活社区服务站点经济的同时，要加强社区卫生服务站点的服务性，要为广大民众解决现实问题，要通过规范化的管理来增强站点的凝聚力。
　　（三）坚持社区卫生服务与医疗保障制度相结合:社区卫生服务站要想获得更大的发展，还必须与医疗保障制度结合起来，寻求制度的支持。面对目前我国对社区卫生服务定位不明朗的情况，各级政府部门要积极整合资源，优化环境，通过坚持社区卫生服务与医疗保障制度相结合来推动社区卫生服务站的发展，这样既可以解决社区卫生服务站的资金问题，又可以增强其自主性, 使社区卫生服务站点的发展进入良性循环的轨道。
　　参考文献
　　［1］ 关静等.全国社区卫生服务现状调查_我国社区卫生服务站管理体制与运行机制现状及地区间比较［J］.中国全科医学，2005，（9）
　　［2］ 孙洁.社区卫生服务可持续发展的管理体制与运行模式探讨［J］.科学•经济•社会，2010，（2）
　　作者单位：271219 山东省新矿集团中心医院,