锁骨远端骨折钩钢板【锁骨钩钢板治疗成人锁骨远端骨折的临床应用】

　　[摘要] 目的 探讨成人锁骨远端骨折手术治疗方法及内固定器材的选用。方法 选择78例NeerⅡ型锁骨远端骨折切开复位应用锁骨钩钢板内固定。结果 本组病例均随访8～18 月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无松脱断裂，肩关节功能恢复良好。结论 应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有易于掌握，操作简易，内固定牢，治疗效果好，费用低等优点。值得临床中推广应用，特别是在基层医院中推广。
　　[关键词] 锁骨远端骨折； 锁骨钩钢板； 切开复位； 内固定
　　[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-128-01
　　
　　随着人民生活水平的提高及现代生活节奏的不断加快，我国交通业和建工业的迅猛发展，锁骨远端骨折的发生率也随之不断增高。我科在2008年1月～2011年1月期间收住并应用锁骨钩钢板治疗的锁骨远端骨折共78例，均获得满意疗效，现报告如下。
　　1 一般资料
　　本组78例，男45例，女33例，年龄22～68岁，平均45岁。左侧47例，右侧31例。车祸伤43例，砸伤15例，跌伤20例，；全部病例均为NeerⅡ型闭合性锁骨骨折。伤后到手术时间1天～4天，平均2天。全部病例术后均随访8～18 月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无松脱断裂，肩关节功能恢复良好。
　　2 治疗方法
　　2.1 术前准备 术前常规伤侧肩部正位照片，必要时行伤侧肩部CT检查，明确骨折为NeerⅡ型锁骨骨折。
　　2.2 手术方法 本组病例采用颈丛麻醉，部分病例加用局部麻醉，患者仰卧位, 患肩后侧垫高,沿锁骨中外1/3处至肩峰做弧形切口,依次切开各层,显露锁骨骨折端及肩峰，尽可能保护关节囊，将锁骨骨折复位，用相应同侧的锁骨钩钢板，锁骨钩的尖端紧贴肩峰下缘插至肩峰下，近端钻孔、拧入螺钉固定。检查骨折复位及固定均满意，活动患侧上肢均无阻挡感。修补损伤的喙锁韧带，修复斜方肌和三角肌止点，再分层关闭切口。
　　2.3 术后处理 术后即可行肘、前臂、腕、手指活动，三角巾悬吊患肢于胸前2周，4周后逐渐加强肩关节功能锻炼。6～12周后X线片显示骨折线模糊后，可允许肩关节自由活动，术后8～12个月骨折愈合后取出内固定物。
　　3 治疗结果
　　本组所有病例均得到随访。随访时间8～18个月，平均为14个月。采用Lazcano疗效评定标准：优:无疼痛，主观和客观均无力量减弱，肩关节活动范围正常。良:轻度疼痛，力量减弱，活动受限。差：无论是单独还是合并存在中等程度的疼痛，力量减弱及活动受限。其中优：73例 93.59%；良 ：5例 7。41%；本组优良率为100%。 本组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。X线片显示锁骨骨折全部愈合，关节功能恢复良好。
　　4 讨论
　　4.1 锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折[1]，多伴喙锁韧带损伤及骨折远端移位，因锁骨远端骨折的治疗对肩关节功能的预后有特殊的意义，以往常用8字绷带外固定或使用顶压石膏或肩膀肘背带固定，但非手术治疗存在固定时间长，骨折整复差，畸形愈合等并发症多，影响病人长时间的工作和生活，Rokit等[2]报道，保守治疗的骨不连发生率为22%-44%，而手术治疗的愈合率接近100%。国内郭锋等［3］应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，其中锁骨远端骨折21例，也取得了较好的疗效，优良率100%。现大都要求切开复位内固定。
　　4.2 对需要手术治疗的患者，可供选择的方法较多。如采用单纯克氏针交叉固定，克氏针张力带固定，或普通锁骨钢板固定等。克氏针髓内固定者，有钢丝或粗丝线捆扎时不结实，滑脱到骨折断端，钢针没有穿出对侧骨皮质，容易滑脱，导致一侧骨折端翘起，畸形愈合或不愈合，甚至钢针掉落，与其说是克氏针内固定不如说是外固定了［4］此外克氏针固定不牢固，克氏针滑脱造成骨折断端的分离、移位，克氏针从进针处退针、脱落并且折弯后针尾伤及皮肤，加重针眼的反复感染，针眼瘢痕影响美观，钢板螺钉松动拔出，患者难以进行早期锻炼，导致肩关节外展、背伸等功能受限，并伴有疼痛等缺点。
　　4.3 锁骨钩钢板设计符合锁骨远端解剖型设计，其外形薄，内在强度大，远端为钝钩，且有左、右侧之分。术中将尖钩插入肩峰下形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，穿过肩峰的钩为表面光滑设计，这样在肩关节外展及上举时，其远端有 定的微动，允许肩锁关节有一定的活动度，保持肩锁关节的运动功能，而不像克氏针钢丝张力带将关节做绝对的刚性固定。使用肩锁钩钢板允许患者进行早期的功能锻炼，并基本达到肩关节的正常运动范围。
　　4.4 本组病例应用锁骨钩手术内固定，具有切口小、固定牢靠、操作简单、手术时间短并且不损伤肩关节，内固定不经过肩锁关节，避免术后创伤性关节炎的发生。允许肩锁关节有一定的活动度等优点，能够得到早期功能锻炼，利于恢复关节功能。
　　4.5 本组病例平均随访14个月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无松脱断裂，肩关节功能恢复好73例。肩关节外展功能部分受限，轻度疼痛5例，取出内固定物及经功能锻炼后，肩关节功能恢复满意疼痛消失。经本组病例观察，治疗锁骨远端骨折上应用锁骨钩钢板达到治疗上复位准确，固定牢靠，并能达到早期功能锻炼的理想效果。手术易于操作，可大大缩短手术时间，减少手术创伤，提高骨折治愈率，有利于术后康复，内固定物便宜，减少患者住院费用。故在治疗锁骨远端骨折各种方法中，本组治疗方法取得满意的疗效，是一种符合解剖复位、坚强内固定的方法，具有易掌握和操作，费用低，疗效好等优点。值得临床中应用，特别是在基层医院中推广。
　　参考文献
　　[1] 戴克戎.肩部外科学[M].北京:人民卫生出版社，1992：210-215.
　　[2] Rokit AS,Zuckerman JD,Shaari,JM,et al.Acomparison of nonoperative and operative treatment of type II distal clavicle fractures.J Shoulder Elbow Surg,2003,61(1):32.
　　[3] 郭锋,张金喜,管中宁.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(3):204.
　　[4] 连学全,黄世明.庄耀明等克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志，1994，14（3）:163.