【鼻塞式持续气道正压给氧(CPAP)在新生儿疾病应用中的护理体会】持续气道正压通气

　　[关键词] 鼻塞CPAP 新生儿疾病 护理体会 　　[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-161-01
　　持续气道正压给氧(CPAP)系对有自主呼吸的新生儿经鼻塞或气管插管，于呼吸的回路中在呼气的终末时提供正压，这样使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使氧分压升高[1]。主要适用于低氧血症、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、胎粪吸入综合症、肺水肿、早产儿呼吸暂停等，也可作为应用或撤离呼吸机前的一种过渡通气方式。低氧血症、RDS和频发呼吸暂停多主张先应用经鼻塞CPAP。现从我科2008年8月-2010年4月采用鼻塞CPAP治疗的病例中选取12例新生儿疾病，将护理体会总结如下。
　　1 临床资料 本组疾病12例，其中男5例，女7例；胎龄30+2-32周4例，33-40周8例；出生体重＜1500g2例，＜2000g5例，＜2500g3例，2500g以上2例；轻度新生儿呼吸窘迫综合症3例，新生儿重症肺炎2例，早产儿呼吸暂停6例，胎粪吸入综合症1例。经使用鼻塞CPAP辅助呼吸并配合其他治疗后，10例治愈，1例死亡，1例家属放弃治疗。
　　2 CPAP装置与患儿的连接方法 连接好CPAP装置，调整患儿的体位，合适的固定是保证CPAP治疗成功的关键。
　　2.1 应选择大小适合的鼻塞和婴儿帽，松紧适当。
　　2.2 检查患儿前额上前置鼻管的高度，前置鼻管应与患儿的脸平行，将鼻塞连接到前置鼻管，再将CPAP装置管路连接到前置鼻管，确保连接到患儿前开启气流已被输送。
　　2.3 插人鼻塞前先清洁患儿口鼻腔中的分泌物，将鼻塞插进患儿的鼻中。
　　2.4 将前置鼻管固定在婴儿帽上，CPAP装置管路位置应低于前置鼻管水平面从而减少冷凝水进入患儿鼻腔。
　　3 护理体会
　　3.1 使用鼻塞CPAP时，必须保证患儿安静，因患儿哭闹时难以保持气道正压，可给予安抚奶嘴，必要时遵医嘱使用镇静剂。
　　3.2 按时巡视，调整患儿体位，定时检查鼻塞位置是否正常，以防鼻塞固定过紧压迫鼻黏膜引起局部黏膜和皮肤损伤，甚至鼻中隔组织坏死，过松导致鼻塞脱出或漏气达不到治疗目的。每4h观察鼻部皮肤黏膜一次。
　　3.3 严密监测生命体征变化，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及经皮血氧饱和度的变化，同时严密观察其口唇、颜面及四肢末梢有无发绀，准确记录出入量，并给予24h心电监护，30-60min记录1次，并予比较，有异常及时报告医生。同时保持全身各管道通畅，防止外漏和外渗。
　　3.4 根据患儿病情需要，每1-2h翻身叩背一次，进行1次吸痰，如痰多时可随时吸痰。及时添加湿化瓶中的蒸馏水倾倒管道内的冷凝水，保证良好的气道湿化和呼吸通畅，吸痰时应尽可能地避免对气道黏膜的损伤，动作要轻柔，负压不宜过大，时间10-15s，以免气道粘膜充血水肿，甚至出血。
　　3.5 疾病初期禁食及进食少患儿需静脉营养，保证热卡供给。按医嘱静脉营养治疗时，选择较粗的颈外、肘部、手足背等处静脉进行留置针留置，使用输液泵控制补液速度，在输液过程中及时巡视，防止药液外渗引起局部皮肤坏死。能吸吮者可用小孔奶头，避免奶液流出过急而呛咳，采用少量多次喂奶。不能吸吮者可用口饲或鼻饲。同时应密切监测血糖情况，维持血糖在2.2-7.0mmol/L范围内。
　　3.6 进行CPAP治疗的新生儿容易吞入空气而引起腹胀。腹胀患儿，应插胃管进行排气，一般可采取每2h开放胃管排气一次，腹胀明显者可持续开放胃管排气。1d-2d不能自行排便者，可用开塞露或生理盐水通便。
　　3.7 加强CPAP治疗患儿的日常护理，病室每日紫外线消毒4次，定时开窗通风。接触患儿前后均应认真洗手并用免洗消毒液擦手。每日行口腔护理两次，同时注意观察患儿全身皮肤状况。新生儿皮肤娇嫩，应加强皮肤及皮肤皱褶处的护理，勤换尿裤，防止红臀发生。奶瓶奶嘴清洗干净后需高压灭菌。
　　3.8 CPAP在使用过程中必须及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒。
　　3.9 当FiO2＜0.4，CPAP为2-3cmH20，临床一般情况良好，血气分析结果正常，应做好撤离CPAP准备，遵医嘱撤机。撤机后早期观察心电、血压、呼吸情况和氧饱和度，并于半小时后做血气分析[2]。
　　4 小结 鼻塞CPAP呼吸模式有可调氧浓度，压力设置，加温湿化及专用管道等，操作简便，应用时间短，并且避免了气管插管，保持了气道防御机制，降低了呼吸道感染，减少了呼吸机相关性肺炎及肺损伤的发生，减少了院内感染,是近年来大力推祟的新生儿最基本的呼吸支持技术。在使用CPAP时,呼吸机的管理和护理是呼吸机治疗的重点，掌握了呼吸机治疗可能引起的并发症及预防方法，就会减少呼吸机并发症的发生，提高呼吸机治疗的效果。
　　参考文献
　　[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:383.
　　[2] 李文益,陈述枚,等.儿科学新理论和新技术[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002:578.