【人工髋关节置换手术护理配合】髋关节置换手术配合

　　[摘要] 目的 探讨人工髋关节置换手术的护理配合方法。方法 手术室护士做好术前访视，了解患者身体状况，并给患者足够的心里支持；分别从术前准备、巡回护士配合、洗手护士配合三个方面总结了手术配合。结果 通过恰当的手术配合，手术均顺利完成。结论 人工关节置换手术风险大，除需要手术医生高超的手术技巧外，手术护士积极有效的配合也是手术成功的重要保障。
　　[关键词] 人工髋关节置换手术 护理配合
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-201-01
　　人工髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患有效方法之一，能消除或缓解疼痛、增加关节活动度、纠正下肢不等长、增加关节的稳定性、纠正髋关节的畸形。2007年10月-2010年7月我院对37例髋关节疾患患者进行人工髋关节置换，有效的解决了以上问题，提高了患者的行走能力和生活质量。现将手术护理配合报道如下：
　　1 临床资料 本组患者共37例，其中男21例，女16例，年龄32-74岁，平均年龄53岁，手术病种：股骨颈骨折10例(包括病例性骨折2例)，股骨头坏死27例，平均手术时间120分钟，出血量400mL，平均住院天数15天。所有患者术前均行X线检查及各项常规检查，常规备血。
　　2 术前准备
　　2.1 术前访视 有资料显示，手术病人严重的负性心理可直接影响手术效果以及并发症的发生，因此，术前一天由巡回护士到病房与病人沟通，让病人及家属了解手术室工作环境、术前术中注意事项、手术及麻醉过程、所需时间及手术效果、医院的设备条件及医生技术水平等。对病人存在的心理问题，采取相应的心理护理。[1]在交流中要体现出对病人的关心、体贴、真诚和平等，增加病人的信心及信任感、消除焦虑与恐惧心理，以最佳心态迎接次日手术。
　　2.2 手术间的安排 关节置换属于I类切口手术，整个过程应在无菌状态下进行，该类手术均安排于层流百级手术间，术前两小时开启净化空调系统，同时检查中心供氧及吸引装置，保证随时处于工作状态。
　　2.3物品准备 人工髋关节置换配套器械及常规手术器械、高频电刀、各种型号假体、骨蜡、明胶海绵、术中为预防和治疗关节感染的万古霉素、体位用物、可移动C臂机等。
　　2.4 麻醉配合 麻醉过程注意患者适应情况，生命体征，随时配合麻醉师做好抢救准备。
　　3 手术配合
　　3.1 巡回护士配合
　　3.1.1 手术体位 体位摆放时遵循安全、舒适、充分暴露手术野、不妨碍呼吸为原则。该类手术需取侧卧位，液体扎在患侧上肢，将健侧上肢放于支手架里面，然后将病人翻身侧卧，腋下放置专用腋垫，患侧上肢放于支架上面固定，以病人舒适为度，耻骨联合部和腰骶部用专用垫和固定架固定，避免术中体位滑移。
　　3.1.2 术中观察与物品供给 巡回护士应注意患者生命体征及输液量、尿量、出血量，特别是使用骨水泥的患者，可能出现血压下降，脉搏加快，甚至心跳骤停。[2]台上关节试模后，及时供应合适的假体，用骨水泥者记录骨水泥时间，供手术医生参考，保留假体标识，存入病历。手术完毕，协助固定伤口敷料、搬运病人至平车，注意保护患肢，保持外展中立位，防止脱位，并亲自护送病人返回病房，与病房护士交接并签字。
　　3.2 洗手护士配合
　　3.2.1 无菌器械桌的准备 备器械桌两张，洗手护手提前洗手，铺置器械桌，一张放置常规器械、针、线、纱布，另一张放置换髋器械，顺序皆按手术步骤先后摆放，有型号的如髓腔扩大器、髓腔锉、假体试模要按大小顺序摆放，使用时按从小到大顺序。
　　3.2.2 取股骨头 手术开始，依次传递手术刀、电刀，切开皮肤、皮下组织，显露髋关节后,分离周围组织，拉钩牵引暴露股骨颈，电动摆钜锯断股骨颈，再用取头器取出股骨头。
　　3.2.3 髋臼杯假体置入 股骨头取出后，传递髋关节拉钩暴露髋臼，用刮匙去除髋臼内软骨，清理髋臼及周围组织，然后用髋臼锉从小到大依次磨锉髋臼壁至均匀出血，选择合适的髋臼杯假体置入。
　　3.2.4 股骨头假体置入 修整股骨颈后，由小到大传递髓腔锉，扩开股骨近端，再由小到大使用髓腔扩大器扩髓，然后试模、试复位、下肢长短一致、松紧合适、无脱位现象，取出试模，选择合适股骨头假体置入，再复位至无脱现象。使用骨水泥者，要刮出周围多余的骨水泥。
　　3.2.5 安装试头 台上复位后用C臂机透视，看假体放置如何，如良好，换上假体试头、复位，生理盐水冲洗切口，彻底止血，根据手术情况， 放置负压引流管，清点纱布、器械无误后，逐层缝合切口。
　　4 结论 1)该手术风险大，患者多为老年病人，因此手术配合护士应在术前详细了解手术方法及手术步骤，熟悉特殊手术器械的名称及用途，术中要主动、及时、敏捷、准确地传递器械，有型号大小的器械要从小到大并提示主刀医生所用器械的大小号码，与医生密切配合，缩短手术时间，提高手术质量。2）关节置换手术无菌要求严格，术前常规静脉滴注抗生素，如手术时间延长，中途可追加一组抗生素，手术间内严格控制人员流动，参观人数不能超过3人，使用C臂机时，套上专用无菌C臂套，确保切口无菌。
　　参考文献
　　[1] 于登瀛,吴雪莹.心理护理应在实施上下功夫[J].中华护理杂志,1998,33(9):532.
　　[2] 王凤仪.髋关节人工假体手术配合[J].中华护理杂志,1997,32(5):264.