急性出血性坏死行肠炎３例报告 出血性肠炎

　　中图分类号：R574文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0028-01 　　 　　坏死行肠炎是小肠的急性出血性炎症，发病急剧各年龄组小儿均发病，多见于3～9岁儿童，也可见于新生儿及婴儿，全年均可发病，但春夏季发病率较高。本院先后手指的3例患儿实验室检查，临床资料均证实，先报告如下：
　　例一：男，1岁10个月，患儿以发热2天为主诉入院，伴腹胀，腹泻及呕吐，大便腥臭味较甚。入院查体：体温39.8℃，急性病容，精神萎靡，面色灰白，腹部软，无明显压痛，心肺未见异常。血常规示：白细胞2000/L，N 0.86，粪常规示：褐色稀水样便。尿十项示：酮体阳性。入院后给予抗炎及对症治疗，效果不佳，入院后第二天腹胀呕吐加重，稍进食水即吐，呈非喷射性黄绿色胃内容物，查体：腹胀无明显压痛，腹部叩之鼓音，肠鸣音，减弱，腹部平片见肠腔胀气，有2～3个小气液平，X线诊断：不全性肠梗阻，根据病史，临床症状体征及实验室检查诊断为《急性坏死性肠炎梗阻性》。经抗炎，解痉，胃肠减压及对症处理后病情好转。
　　例二：男，5个月，发热伴呕吐一天为主诉入院，体温38℃，左右无抽搐惊厥，不时呕吐，呈非喷射性胃内容物，伴腹泻，血常规示：白细胞1800/L，N0.76。入院后第二天病情加重，拒乳，不时哭闹，阵发性加重，腹胀腹泻，大便呈果酱样稀水便，量多，有腥臭味，镜检：红细胞4～5／HP，白细胞2～3／HP，5小时后排鲜血便一次，量约50毫升，查体：精神差，腹胀，软，无明显触压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，临床诊断《急性出血性坏死性肠炎出血性》。
　　例三：患儿男，１０月，以发热一天为主诉，体温高达39.2℃，无抽搐惊厥（发热前一天曾接种麻疹疫苗），不时呕吐，进食水既吐，伴腹胀腹泻，大便呈黄色稀水样便，奇臭。查体：体温38.9℃，，精神差，腹软无明显压痛。学常规示：白细胞1600/L，N 0.78，粪常规示：红细胞3～4/HP，白细胞1～2/HP，腹部平片示：肠胀气。临床诊断《急性出血性坏死性肠炎，肠梗阻性》，按此治疗至好转出院。
　　讨论
　　小儿坏死性肠炎，主要病变是，小肠壁的出血性，坏死性炎症，有时可波及十二指肠或结肠，特点为发病突然，腹痛，腹泻便血，大便呈果酱样或赤豆汤样，有特别的腥臭味，少数便血前即出现中毒性休克，发病原因不十分明确，可能与感染（痢疾杆菌、产气荚膜杆菌及致病性大肠杆菌）有关。次三例患儿均有不同程度的发热，及至出现频繁呕吐，腹痛，腹泻，大便呈褐色或果酱样便，粪镜检可见红细胞，腹胀，X线检查有肠梗阻的表现，近年来由于人民生活水平的提高，对医疗保健知识水平的增高，使该病的发病率明显减少。但仍需提示对该病的早期诊断，早期治疗，以提高患病儿童的诊治率。