结直肠癌化疗患者创伤后成长水平的影响因素及与自我同情水平的相关性▲

王珍妮 樊奕丹 符梅华 邢月蒙 蔡冰星 林雪梅

(1 广州中医药大学第一临床医学院，广东省广州市 510405；
2 广州中医药大学第一附属医院二外科，广东省广州市 510405)

结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。2020年，结直肠癌的新发病例数居于全球癌症第3位，死亡病例数居于第2位[1]。随着经济和社会的发展，我国居民的膳食习惯也发生了改变，加上人口老龄化加剧，这使得结直肠癌的患病率和病死率呈现上升趋势，且发病呈年轻化的趋势[2]。化疗是结直肠癌主要的治疗方式之一[3]。辅助化疗可显著减少结直肠癌的转移和复发，并提高患者的总体生存率[4-6]。2018年，全球癌症化疗需求统计数据显示，结直肠癌的化疗需求位居第3位，预计到2040年，结直肠癌的化疗需求增长最多，特别是中国[7]。化疗药物在抑制肿瘤细胞生长和诱导肿瘤细胞凋亡的同时，也会损伤机体一部分正常细胞，从而导致恶心、呕吐、失眠、抑郁、疼痛、骨髓抑制等毒性反应，影响患者的心理健康和生活质量[8-9]。创伤后成长是指生活中的创伤事件(癌症、车祸、地震等)，给个体带来沉重的打击，同时导致个体出现积极的心理变化[10]。多项调查显示，创伤后成长能使患者拥有一种积极面对生活的心理状态，改善患者的身心状况，从而增加患者的临床治疗依从性，提高化疗期患者的生活质量水平[11-12]。自我同情是一种积极的自我态度[8]，此理论重在描述个体以开放和包容的心态来面对生活的问题和痛苦，并将经历看作是全人类共有经历的一部分。有研究显示，自我同情可能是除认知和环境因素以外，影响创伤后成长水平的重要因素[13]。已有研究表明，长期化疗会导致结直肠癌患者出现各种躯体症状和精神困扰，同时给患者带来严重的心理创伤，严重影响患者的生活质量[14]。本研究主要分析探讨结直肠癌化疗患者的创伤后成长水平，并探讨其影响因素及与自我同情的相关性，以期为改善结直肠癌化疗患者的心理状况及生存质量提供临床依据。

1.1 临床资料 选取于2021年9月至2022年3月在广东省某三甲医院的肿瘤中心进行化疗的200例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》[3]中的相关诊断标准，且经病理学确诊为结直肠癌的患者；
(2)处于化疗期的患者；
(3)年龄≥18岁的患者；
(4)本人知晓病情，神志清，有一定理解力，具备正常语言沟通与交流能力，能够配合完成量表调查的患者；
(5)自愿配合本次调查并签署知情同意书者。排除标准：(1)心、脑、肝、肾等其他脏器存在严重疾病者；
(2)既往有精神疾病或严重心理认知功能障碍者；
(3)近1周内接受心理治疗者；
(4)已参与其他临床研究者。本研究经该院医学伦理委员会审核通过(编号：NO.JY2021124)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表：在查阅文献的基础上，通过向肿瘤科、心理科、护理等专科的专家进行咨询和对患者进行访谈，自行拟定一般资料调查表。该表由社会人口学资料和临床相关资料两个部分组成，包括患者的年龄、职业、性别、婚姻状况、受教育程度、家庭居住地、有无医保、家庭人均月收入、与医护人员交流(探讨病情)情况、癌症类型、有无造瘘口、确诊时间等。

1.2.2 创伤后成长量表 ：创伤后成长量表由Tedeschi等[15]编制，汪际等[16]进行汉化，包含人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系及自我转变5个维度，共20个条目。采用Likert 6级评分法，从“完全没有”到“非常多”分别计为0～5分，各维度均采用正向计分，量表总分为所有条目得分之和，满分为100分，各维度均分=各维度总分/各维度的总条目数，量表均分=量表总分/量表总条目数。得分越高表示创伤后成长水平越高。本研究中，该量表的Cronbach α系数为0.846，各维度Cronbach α系数为0.759～0.801。

1.2.3 自我同情量表：自我同情量表由Neff等[17]编制，由陈健等[18]汉化。该量表包括自我宽容、自我判定、普遍人性、孤立感、正念、过度认同6个维度，共26个条目。采用Likert 5级评分法，从“从来没有”至“很经常”分别计1～5分，总分共26～130分，得分越高表示个体自我同情水平越高。计算总分时，自我宽容、普遍人性和正念3个维度采用正向计分，自我批判、孤立感和过度认同3个维度采用反向计分。本研究中，该量表的Cronbach α系数为0.917，各维度的Cronbach α系数为0.776～0.847。

1.3 调查方法 采用问卷的形式进行调查。由 2名在读研究生及 1 名主管护师组成调查组，调查前接受统一培训，在调查时采用统一的指导语，向研究对象讲解调查的目的及意义，并获得知情同意。然后采用当场发放、填写、回收的方式进行调查。本次共收集200份问卷，有效问卷为193份，问卷的有效率为96.5%。

1.4 统计学分析 本研究的数据由双人录入Microsoft Office Excel表格，采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析、独立样本t检验或t′检验；

采用Pearson检验进行相关性分析；
采用多元线性回归分析法，进行结直肠癌化疗患者创伤后成长影响因素的多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 结直肠癌化疗患者的一般情况 最终纳入的193例结直肠癌患者的年龄为23～81(58.31±11.97)岁，其中男性119例、女性74例，包括结肠癌患者124例、直肠癌69例；
已婚177例，未婚或离异或丧偶16例；
无业38例，在职64例，退休91例；
受教育程度为初中及以下108例，高中/中专及以上85例；
家庭居住地为农村36例，城市157例；
有医保共189例，无医保共4例；
家庭人均月收入<3 000元19例，3 000～5 000元61例，>5 000元113例；
与医护人员极少交流21例，偶尔交流98例，经常交流74例；
无造瘘口138例，有临时造瘘口42例，有永久造瘘口13例；
确诊时间≤6个月112例，>6个月81例。

2.2 结直肠癌化疗患者的创伤后成长水平 193例结直肠癌化疗患者的创伤后成长量表总分为44～94(65.92±7.99)分,其中个人力量维度的均分最高，自我转变维度的均分最低。见表1。

表1 结直肠癌化疗患者的创伤后成长量表得分(x±s,分)

2.3 结直肠癌化疗患者的自我同情水平及其与创伤后成长水平的相关性 193例结直肠癌化疗患者的自我同情量表总分为67～117(95.36±10.21)分。各维度得分分别为：普遍人性(14.04±2.42)分、孤立感(13.99±2.18)分、自我宽容(18.67±2.30)分、自我批判(18.40±2.47)分、正念(15.25±2.38)分、过度认同(15.01±2.07)分。Pearson检验结果显示，结直肠癌化疗患者的自我同情量表总分，以及普遍人性、孤立感、自我宽容、自我批判、正念、过度认同维度得分，均与创伤后成长量表总分呈正相关(均P<0.05)，见表2。

表2 结直肠癌化疗患者的创伤后成长量表总分与自我同情量表总分及其各维度得分的相关性

2.4 结直肠癌化疗患者创伤后成长水平影响因素的单因素分析 不同受教育程度、职业、家庭居住地、家庭人均月收入、与医护人员交流情况、确诊时间的结直肠癌化疗患者之间，创伤后成长量表总分差异有统计学意义(均P<0.05)，其中文化程度为高中/中专及以上、退休人员、家庭居住地为城市、家庭人均月收入>5 000元、经常与医护人员沟通交流、确诊时间>6个月的结直肠癌化疗患者的创伤后成长总分相对较高。见表3。

表3 不同特征结直肠癌化疗患者的创伤后成长量表总分比较(x±s,分)

2.5 结直肠癌化疗患者创伤后成长水平影响因素的多因素分析 以结直肠癌化疗患者创伤后成长量表总分为因变量(以实测值纳入)，将单因素分析中差异有统计学意义的一般资料及自我同情量表总分作为自变量，进行多元线性回归分析，各变量赋值见表4。结果显示：受教育程度、家庭居住地、确诊时间及自我同情水平是结直肠癌化疗患者创伤后成长水平的影响因素(均P<0.05)，见表5。

表4 自变量赋值表

表5 多元线性回归分析结果

3.1 结直肠癌化疗患者的创伤后成长水平 本研究结果显示，结直肠癌化疗患者的创伤后成长量表总分为(65.92±7.99)分，处于中等水平，因此，临床工作者应帮助患者形成正确的疾病认知，获得积极的正性心理体验，从而提升患者的创伤后成长水平。本研究中的患者的创伤后成长水平高于Kim等[19]对男性直肠癌患者的调查结果，低于赵大鹏等[20]对乳腺癌患者的调查结果，非常接近Dong等[21]对结直肠癌永久性肠造口患者的调查结果。研究结果存在差异的原因可能与不同类型癌症、同类癌症患者处于不同的治疗阶段所产生的创伤后成长水平存在差异有关。本研究中，结直肠癌化疗患者的个人力量维度均分最高，自我转变维度的均分最低。个人力量维度均分较高的原因可能是疫情防控期间，处于化疗期的大部分结直肠癌患者在遵循疫情防控陪护制度的情况下，独自按时到医院进行治疗，个人力量感加强，容易产生正向积极的心理状态。自我转变维度评分较低的原因可能是化疗是一个漫长且艰辛的过程，使患者长期处于一种罹患疾病的心理状态，对日常生活产生消极影响。这提示，对于结直肠癌化疗患者，临床工作者应关注其生活和精神状况，针对患者的不同情况给予不同的生活和精神指引，确立人生的新方向，提高化疗患者的创伤后成长水平。

3.2 结直肠癌化疗患者创伤后成长的影响因素 本研究结果显示，受教育程度、家庭居住地、疾病确诊时间是结直肠癌化疗患者创伤后成长水平的重要影响因素(均P<0.05)。其中，受教育程度越高，患者创伤后成长水平越高。这可能是因为，文化程度较低的患者对疾病没有一个全面的了解，而文化程度较高的患者会更容易了解疾病相关知识，并且接受新事物的能力也比较强，可以根据自身的情况积极地去应对创伤。家庭居住地为农村的患者的创伤后成长水平较居住地为城市的患者低，与纪妙音[22]的研究结论相似。可能原因是，居住地为城市的患者可获得更好更多的医疗资源和信息资源，从而更好地去提升创伤后成长。患病时间越长，患者的创伤后成长水平也越高，这与张成帅[23]的研究结果相似。可能原因是随着病程的延长，患者对疾病的认知逐渐加深且更加全面，其创伤后成长水平随之增高。因此，临床工作者应针对结直肠癌化疗患者的特点，制订个性化的干预措施，以提升患者的创伤后成长，从而促使患者积极应对疾病，进而改善生存质量。

3.3 结直肠癌化疗患者创伤后成长水平与自我同情水平的相关性 本研究结果显示，结直肠癌化疗患者的自我同情水平为(95.36±10.21)分，稍低于彭艳婷等[24]对乳腺癌患者的调查结果，提示结直肠癌化疗患者的自我同情水平有进一步提高的空间。结直肠癌化疗患者的创伤后成长量表总分与自我同情量表总分及其各维度得分均呈正相关，多因素分析结果也提示自我同情量表总分是患者的创伤后成长水平的影响因素(均P<0.05)。说明患者的自我同情水平越高，其创伤后成长水平也越高。罹患癌症的痛苦加上化疗相关的毒副作用，导致化疗患者长期存在躯体痛苦和心理问题，其生活质量受到严重影响[25]。自我同情从自己所受经历和所处环境出发，通过调整自我态度，以开放的意识，把自己经历的痛苦和磨难，看成是全人类都会有的共性经历，从而产生一种积极乐观的态度[26]。因此，通过提高化疗期的结直肠癌患者的自我同情水平，可提高其创伤后成长水平。临床上，应多加注重结直肠癌化疗患者的心理情况和情绪状况，加强与患者的沟通，疏导其负性情绪，让其加深对自己所处状况的了解。引导患者将消极负性情绪向积极健康的情绪转变，从而提高患者的创伤后成长水平。

3.4 小结 结直肠癌化疗患者创伤后成长处于中等水平，仍有进一步提升的空间。患者的创伤后成长水平受教育程度、家庭居住地、疾病确诊时间的影响，且与自我同情水平呈正相关。临床工作者应重视受教育程度低、家庭居住地为农村、确诊时间相对较短的患者，同时注意评估患者的自我同情水平，制订个性化的干预措施，以提升患者的创伤后成长，促进其积极应对疾病和治疗。