心力衰竭吃什么药【顽固性心力衰竭的临床诊治】

　　[关键词] 心力衰竭;临床诊治 　　[中图分类号] R541.6+1 [文章标识码]A [文章编号] 　　顽固性心力衰竭也称难治性心力衰竭(RHF),均是心功能Ⅲ～Ⅳ级的充血性心力衰(CHF)患者。随着人口结构老龄化及生活质量、医疗水平的逐步提高, 顽固性心力衰竭的发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病面临的严峻挑战。本文就36例顽固性心力衰竭患者的临床特点进行回顾性分析,现将有关资料总结如下。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料
　　36例均为本院2006年至2009年收治的患者,符合心力衰竭诊断标准及分级标准。其中,男28例,女8例,年龄55～76岁。基础心脏病:冠心病16例,扩张型心肌病9例,高血压病5例,风湿性心脏病4例,肺源性心脏病1例,先天性心脏病1例。
　　1. 2方法
　　36例患者常规给予休息、限钠、限水,消除诱因,应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 、醛固酮受体拮抗剂,针对患者的具体情况给予氧疗或通气支持、血管扩张剂、洋地黄及非洋地黄类正性肌力药、β - 受体阻滞剂, 5例同时给予超滤治疗。
　　1.3 疗效评价标准
　　治疗后心功能改善2级以上为显效,心功能改善1级为有效,无改善或心功能恶化为无效。
　　2结果
　　本组36例患者,显效17例,有效13例,无效6例,总有效率达83%。
　　3讨论
　　3. 1诱发因素
　　60% ～90%心力衰竭的急性发作与诱发因素有关,在纠正心力衰竭的同时必须积极发现RHF的诱因,果断制定治疗方案,合理用药,尽快去除诱因。具体措施有: ①积极控制感染: RHF极易合并感染,必须及时、合理地应用抗生素,常规行病原学检查。②纠正心律失常: RHF常合并各种心律失常,可针对性给予胺碘酮、毛花甙丙等治疗。③监测生化指标,保持水、电解质、酸碱平衡。④动脉血氧饱和度监测,必要时给予氧疗或通气支持。
　　3. 2减轻钠水潴留
　　利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物,是标准治疗中必不可少的组成部分,亦是心力衰竭治疗成功的关键。顽固性心力衰竭常伴顽固性水肿,同时经常出现利尿剂抵抗而使水肿进一步加重。针对此情况,我们采取的措施为: ①静脉应用利尿剂: 如呋噻米持续静滴(1～5 mg/h) 。② 2种或2种以上利尿剂联合应用。③应用增加肾血流的药物:如短期应用小剂量多巴胺。26例通过以上处理均收到良好的利尿效果。5例合并电解质紊乱、肾功能不全通过以上治疗改善不明显,采取超滤治疗后水肿消退,心衰症状得以改善,同时使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复。
　　3. 3β - 受体阻滞剂的应用
　　近年来,多个大规模国际多中心临床试验一致证明,β - 受体阻滞剂长期治疗慢性心力衰竭,能改善临床情况、左室功能、降低死亡率和住院率,β - 受体阻滞剂已成为慢性心力衰竭的标准治疗药物。本文22例患者加用卡维地洛治疗具有良好的耐受性,具体应用体会是: ①均在利尿剂、ACEI和地高辛基础上病情稳定后加用。②从小剂量3. 125 mg/d开始,每2～4周据情况剂量加倍,随访1年, 10例用量6. 25 mg/次, 2次/d,耐受良好,病情稳定,再住院率明显下降。③每日测体重,及时发现液体潴留,增加利尿剂的用量,防止心衰恶化。④ 6例患者应用期间心力衰竭轻度加重,经调整利尿剂和血管扩张剂,临床情况得到稳定。
　　3. 4ARB的应用
　　虽然ACEI已被确定为治疗心衰的标准药物,然而据北美和欧洲的资料,约20% ～29%有左室功能障碍的患者未应用ACEI,而且约9%的患者不能耐受ACEI。再有证据表明,长期应用ACEI时,虽然ACE活性被抑制,但血浆AⅡ水平仍可上升,AT1 受体拮抗剂可在受体部位更完全地阻断所有途径产生的AⅡ,因此ARB对不能耐受ACEI者提供了另一种选择。
　　顽固性心衰患者病情重,死亡率高,尤其在基层医院心脏移植、心脏再同步化治疗难以及时实现,针对这些患者应严密细致地观察病情,积极发现和纠正导致RHF的诱因,针对不同病人、不同病因,采取相应的强化治疗手段,并联合应用先进的治疗方法及特殊疗法,稳定病情,降低病死率,为患者能进一步行心脏再同步化治疗、心脏移植等创造机会。在随后的治疗中,应密切随访,指导患者适当锻炼、避免诱因,尤其是正规用药,以减少住院率、提高生活质量、延长患者的生命。
　　
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