胎膜早破病例分析【胎膜早破145例分析】

　　[摘要] 目的:探讨胎膜早破与妊娠结局的关系。方法:对145例胎膜早破的临床资料进行回顾性分析。结果:胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息率及新生儿肺炎发生率均显著高于对照组(p0.05)。结论:胎膜早破可导致早产、难产使剖宫产率升高,危及母婴安全。对不同孕周胎膜早破采取不同的处理方法,以减少母婴并发症。
　　[关键词]胎膜早破;剖宫产;并发症
　　[中图分类号] R719[文章标识码]A[文章编号]
　　
　　胎膜早破是妊娠晚期常见的孕期并发症,其发生率有逐年上升趋势。为探讨其发病原因及对妊娠的不良影响,现将我院2005~2009年的资料分析如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料收集我院2005~2009年住院分娩产妇2477例,其中胎膜早破145例,占9.8%,年龄20~39岁,孕35~41周,其中初产妇109例,经产妇36例。随机抽取同期胎膜未破病例150例作为对照组,孕妇年龄20~38岁,孕36~41周。两组孕妇年龄、孕周、身高、体重及胎儿大小相比较差异无统计学意义,具可比性。
　　1.2 诊断标准在临产前胎膜自然破裂,称为胎膜早破⑴。(1)孕妇突感有较多液体从阴道流出,继而少量间断性排出;(2)阴道液pH值测定≥7;(3)直接镜检服道分泌物见到羊齿状结晶。
　　1.3 统计学方法采用X2检验
　　2.结果
　　2.1两组分娩方式比较 对照组阴道分娩率显著高于胎膜早破组(P�0.01),胎膜早破组胎儿窘迫、头盆不称、剖宫产率均高于对照组(P�0.01)。见表1。
　　2.2胎膜早破与母儿并发症比较胎膜早破组早产率、新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率均高于对照组(P�0.01),两组产褥病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
　　3. 讨论
　　3.1胎膜早破的原因导致胎膜早破的因素主要包括感染、宫颈内口松弛,峡部有缺陷、宫内压力异常、胎膜发育不良、孕妇营养不合理及创伤或机械性刺激等诸多因素有关,其中感染被认为是胎膜早破的主要原因,常见的病原体有支原体、衣原体、溶血性链球菌,表皮金黄色葡萄球菌、真菌、滴虫等,各种致病菌潜伏于阴道及宫颈可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶,这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质,减弱了胎膜强度,使胎膜变薄而发生胎膜早破以至早产⑵。
　　3.2胎膜早破的处理孕36周及以上者可不必保胎,可令其自然临产、分娩,有继发感染可能者应尽快终止妊娠。孕28~36周之间者应予以保胎治疗,并给予抗生素预防感染。密切观察体温、血象等改变,一旦发现有感染迹象时,应及时终止妊娠。总之,胎膜早破应根据孕周、宫缩情况、羊水量及羊水性状、骨盆大小及头盆关系来决定适时终止妊娠,减少感染机会,减少新生儿窒息率,降低围生儿死亡率。
　　3.3胎膜早破与母儿影响完整的胎膜对羊膜腔有保护作用,胎膜早破后致病菌可直接经宫颈口进入羊膜腔继发宫内感染,胎膜破裂时间距临产时间越长,感染的机会越多。资料显示,破膜24小时内分娩者的羊膜腔感染发生率6.4%, 超过24小时高达30.0%⑶。胎膜早破还使新生儿窒息率、早产率、新生儿肺炎率升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后,可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿,新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加,孕妇发生宫内感染,绒毛膜羊膜炎发病率升高,新生儿窒息率升高,严重增加母儿并发症。
　　3.4 胎膜早破的预防加强孕期宣教,指导孕妇合理营养:社区医疗服务网络从早孕开始就要对孕妇加以管理,向夫妻双方宣传孕期有关卫生知识,指导孕妇不择食、不偏食,多食用鱼、蛋、肝、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果等食物有可能增强胎膜弹性;定期产前检查纠正妊娠异常情况;对于孕前有异常阴道分泌物者,积极寻找病因并治疗;在孕早期、中期也应开始对孕妇做常规筛查,以便早发现、早治疗下生殖道感染;孕末期禁止性交,避免不必要的阴道检查和机械性刺激等诱使胎膜早破的发生。
　　
　　参考文献
　　[1]糜若然,主编. 妇产科疾病诊断治疗学( 第一版)[M]. 中国医药科技出版社 2000:478.
　　[2]李玮,漆洪波. 未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,2005,1:57.
　　[3]李桂英,李笑天. 胎膜破裂孕妇发热时对新生儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):567.