人工气道的护理要点_人工气道的应用比较与护理体会

　　[摘要] 在急诊抢救病人中，各种原因所导致的呼吸功能障碍会引起患者缺氧，严重者窒息或呼吸停止，因此，开放气道，建立有效的人工气道成为抢救患者成功与否的关键，目前常见的人工气道分为气管插管，喉罩以及口咽通气管，根据不同病人的呼吸障碍情况，选择合适的人工气道，不仅可以有效缩短抢救时间，提高抢救成功率，也可以给病人减轻不必要的痛苦和损伤。
　　[关键词] 人工气道； 气管插管； 喉罩； 口咽通气道
　　[中图分类号] R459.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　1 一般资料 随机选择本院急诊抢救患者30例，其中使用气管插管患者10例，喉罩10例，口咽通气管10例，对置管患者做相对的比较，探讨各种人工气道在实际应用中的比较和护理：
　　1.1 气管插管 将导管经上呼吸道直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件，方法有经鼻气管插管和经口气管插管法，能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，且没有绝对的禁忌症，适用:①于呼吸心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；④中枢性或周期性呼衰。
　　1.2 喉罩 是介于气管插管与面罩之间的一种新型的通气方式，采用半嵌入式的方法，将前端衔接用硅橡胶制成的扁长凹形套囊插入咽喉部，充气后在喉的周围形成一个密封圈，其大小恰好能盖住喉头，其兼具气管插管和面罩通气的优点，置入方便，简单，快捷，安全，一次性成功率100%，可避免因抢救时间延长与家属产生矛盾。气道并发症少。并能有效避免气管插管所致的气道，口腔损伤。但对消化道反流，呕吐无防止误吸作用。适用于:①紧急气道救援；②困难插管；③当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救；④面部或颈椎病的患者。
　　1.3 口咽通气管 是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似，为非气管导管性通气管道，易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻，保持上呼吸道通畅；及时吸除口咽部分泌物；防止舌损伤；防止气管插管被咬闭。但刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险，容易异位和滑脱，易引起喉痉挛，适用于:①因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者；②由癫痫大发作或阵发抽搐者；③咳嗽无力需协助口咽部吸痰者。
　　2 应用比较见表1。
　　
　　3 护理
　　3.1 气管插管护理 保持呼吸道通畅，妥善固定。预防肺部并发症：吸痰时严格注意无菌操作，每次均须更换无菌吸痰管，严格掌握吸痰时间，每次吸痰时间不要超过10秒。吸痰同时要观察患者的脉搏氧饱和度变化。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作。为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧以免加重病人缺氧保持呼吸道湿化。观察：定时测量插管长度，及时调整固定的位置，定时检查气囊充气情况，注意口腔卫生清洁，保持呼吸道湿化，保持营养和热量。
　　3.2 喉罩护理 保持呼吸道通畅，及时清除口咽部分泌物，防止误吸，饱腹患者慎用喉罩，防止胃肠返流，观察喉罩通气的满意程度通常可用胸部起伏良好、肺顺应性正常以及听诊来评估，置患者于防止误吸的体位，拔管后注意观察咽后壁粘膜有无损伤，对症处理。
　　3.3 口咽通气管的护理 妥善固定，防止滑脱，保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，加强呼吸道湿化，口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，或在吸痰时将5-10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出，也能达到湿化目的。做好口腔护理，保持口腔清洁。
　　4 总论 在急诊抢救患者时，根据病人的病情需要，准确迅速的选择有效的人工气道方法，不仅可以及时有效的改善患者缺氧状况，及时建立有效的呼吸，还可以避免不必要的对患者的损伤性操作，避免因抢救时间延长与家属产生矛盾，减少医患矛盾。