百草枯肺部纤维化图片【32例急性百草枯中毒的急救和护理体会】

　　[摘要] 通过总结32例急性百草枯中毒的急救和护理体会，提出急救护理在挽救患者生命中起着至关重要的作用，包括院前与院内的急救护理同样重要，故对于急性百草枯中毒患者应积极采取各项有效的急救与护理，才能提高患者的急救成功率，使患者早日康复。
　　[关键词] 百草枯中毒； 急救； 护理
　　[中图分类号] R472.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　急性百草枯中毒起病急、变化快，治疗不及时易留下后遗症，甚至危及生命。百草枯进入人体则可致人中毒乃致死亡，本品口服除可引起消化道黏膜糜烂出血外,还损害多个重要脏器,易并发多器官功能衰竭(MODS)。人经口致死量为20%百草枯溶液5-15ml(或40mg/kg)，中毒死亡率达33%-75%，是毒性最大的除草剂。百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，所以必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。故对于急性百草枯中毒的患者及时采取有效的急救与护理，可提高急救成功率。我科于2007年1月-2011年8月收治了32例急性百草枯中毒患者，及时采取各项有效的急救与护理，取得较满意的效果，报告如下。
　　1 临床资料 本组32例患者,其中男性18例，女性14例，年龄3-65岁，平均年龄30.4岁。误服5例，自杀27例。
　　2 急救与护理
　　2.1 院前
　　2.1.1 立即清除毒物 对中毒患者迅速进行催吐，使毒物得以初步清除[1]。一经确诊，立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤；尽快口服吸附剂或粘(泥)土。
　　2.1.2 详细询问病史 反复询问本人、发现者或知情者，早明确中毒原因、服毒量、既往病史等，嘱家属寻找毒物盛器或剩余毒物，以了解毒物性状及强度，以便尽早、及时、足量使用特效解毒剂及其它治疗药物。
　　2.1.3 纠正致死性症状 对呼吸、循环停止者立即施行心肺复苏术，应用血管活性药，呼吸、循环系统等急救药品。本组患者中1例院前已心跳呼吸停止，经及时行有效的CPR术后心跳呼吸恢复。对频繁呕吐者，及时清除口腔分泌物，并保持侧卧体位或平卧位头偏向一侧，便于口腔分泌物外流。
　　2.1.4 迅速建立有效静脉通道 选用静脉留置针建立1-2条静脉通道，运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。维持水、电解质平衡，并保障随时静脉用药。急救用过的输液空瓶、药物空安瓿保留好以便查对。
　　2.1.5 严密观察病情 严密观察患者呕吐物、排泄物、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤等表现，及时发现患者的病情变化。对病情要有预见性，以便早期、及时处理危急病人生命情况。
　　2.1.6 做好心理护理 此种患者多由于生活压力或家庭纠纷而自服百草枯。百草枯中毒危及生命，患者易产生恐惧、烦躁及濒死心理等[2]，急救与护理时应首先建立良好的护患关系，在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开患者的心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。对企图自杀的患者，护理人员在做好抢救、护理工作的同时，还要帮助患者树立正确的人生观、价值观。
　　2.1.7 安全转运 对病人进行现场初步急救处理后，应迅速将病人转送至医院，让其尽早接受专科治疗。转移途中对患者病情和生命体征作延续性监护；昏迷者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息；保持各管道的通畅；到达医院向值班人员认真进行交接班。
　　2.2 院内
　　2.2.1 阻止毒物继续吸收 ①患者入院后，阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用生理盐水彻底清洗。②尽早行彻底有效的洗胃，洗胃时采用左侧卧位，洗胃液为碱性液体洗胃，插管时动作要轻，以免损伤食道粘膜，洗胃至排出液澄清为止。胃管内注入吸附剂，如:15%漂白土悬液，活性炭等；并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。③4h后用0.2%肥皂水清洁灌肠，以排除肠道内毒物。
　　2.2.2 加速毒物排出 除常规大量输液、使用利尿剂利尿外。另外，血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效[3]。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。强调早期做血液灌流疗效较好，因为血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。本组患者16例死亡病例中，有10例是外院送来，未及时做血液灌流，中毒时间＞24h以上。严格按医嘱用药，做到及时、准确地执行医嘱，使病人得到及时救治，避免死亡或后遗症的发生。
　　2.2.3 控制或避免氧疗 给低于21%的氧吸入，以免高浓度氧加重肺损害。用PEEP维持肺膨胀,可避免增加氧分压而改善缺氧。
　　2.2.4 保持呼吸道通畅 ①呼吸道分泌物多者及时吸引，备好插管盘、吸痰器、气管切开包，若出现呼吸暂停，即行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，48h呼吸仍未改善行气管切开，呼吸机辅助呼吸。②预防肺部感染。③对昏迷或频繁呕吐者，应保持侧卧体位，以免呕吐物吸入气管引起窒息。
　　2.2.5 密切观察病情变化,及时发现异常 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、面色、皮肤、呕吐物、排泄物等情况，发现异常及时报告医生。百草枯中毒患者，如出现肺部损害，预后往往不好，死亡率高，故对中毒患者要密切观察肺部症状、体征，动态观察胸部X片及血气分析，以有助于早期确定肺部病变。
　　3 结果 32例急性百草枯中毒的患者中好转或痊愈出院8例，死亡13例，放弃治疗11例。
　　4 讨论 百草枯化学名为1,1,-二甲基-4,4,-二氯二吡啶，商品名为克芜踪、杀草快，是被广泛使用的除草剂。百草枯中毒抢救很困难，多器官功能损害，但除肺纤维化外其他都是可逆的。抢救关键还是在中毒的早期治疗上，首先要彻底洗胃，同时应该保护肝、肾、心脏、肺脏功能，关键还要预防肺纤维化。本组32例患者死亡率为40.62%，抢救成功率为59.38%。因此，对于急性百草枯中毒的患者，院前及院内的急救与护理至关重要，如早期的清除毒物、加速毒物排出、保持呼吸道通畅、密切观察生命体征变化、快速建立静脉通道及时遵医嘱用药，做好患者及家属的心理护理等均为挽救患者生命的关键，可提高急性百草枯中毒患者的生存率，降低死亡率。
　　参考文献
　　[1] 张红艳.百草枯急性中毒病人的急救护理[J].家庭护士,2007,12(5):53.
　　[2] 李彩梅.百草枯中毒的心理护理[J].西南军医,2010,3(12):402-403.
　　[3] 程仁洪,倪铭孔,张伟等.早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯[J].临床误诊误治,2011.7(24):71-73.