帕米膦酸二钠治疗骨转移的临床观察及护理体会|帕米膦酸二钠

　　[摘要]目的探讨帕米膦酸二钠治疗骨转移的疗效观察与护理。方法对我科2009年至今采用帕米膦酸二钠治疗骨转移的患者的药物毒副反应的观察及护理进行回顾性分析。结果 7例骨转移患者有6例均出现不同程度的疼痛减轻。结论 帕米膦酸二钠对恶性肿瘤骨转移所引起的骨痛有较好的治疗效果。
　　[关键词]帕米膦酸二钠; 骨转移; 疼痛; 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-157-01
　　
　　骨转移在晚期恶性肿瘤中颇为常见，常导致病人出现顽固性疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫、及高钙血症等一系列问题[1]。肺癌、乳腺癌及前列腺癌等肿瘤约半数最终发生骨转移，晚期骨转移50%的患者有持续日益加重的骨痛，严重影响患者的生存质量，甚至有自杀行为。癌症止痛及姑息性处理已是WHO癌症控制规划的主要项目之一，也是国际防癌联合会（UICC）的重点课题之一[1]。一般的化疗放疗对骨转移癌的疼痛疗效不佳，帕米膦酸二钠可强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，对骨质的吸收具有十分显著的抑制作用，对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用。现将我科2009年至今采用帕米膦酸二钠治疗骨转移的护理体会介绍如下。
　　1 资料与发法
　　1.1 一般资料 我科2009年至今采用帕米膦酸二钠治疗骨转移患者7例，其中男4例，女3例，年龄35-78岁，平均年龄55.7岁。原发性肺癌3例，乳腺癌3例，前列腺癌1例。全部病例均经病理检查确诊。并经X线、CT、MRI证实为骨转移，均有相应部位疼痛及不同程度的功能障碍，且中度以上疼痛占90%。
　　1.2 用药方法 以灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%的葡萄糖注射液中，浓度不超过15mg/ml，滴速一般不得＞15-30mg/2小时，一次用药不超过90mg，静脉缓慢滴注4小时以上，以后每月用药一次，一般连
　　续用药3个月。
　　2 结果
　　2.1 止痛的疗效评定及观察标准 依据WHO推荐标准。CR:无痛；PR疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰；MR：疼痛较给药前减轻，睡眠不受干扰：NR：与治疗前比较疼痛无变化。（1）止痛效果：CR3例，PR2例，MR1例，NR1例，总有效率85.7%。（2）毒副反应观察：其中3例胃肠道反应， 2例发热反应，2例头晕乏力。均自动缓解。无明显肝肾功能、皮疹、血象异常及心电图变化。
　　2.2 生活质量改善情况根据QOL生活质量标准评定 显著改善42.7%（3/7）,改善28.7%（2/7）稳定14.3%（1/7），下降14.3%（1/7）,总改善率71.4%（5/7）
　　3护理
　　3.1疼痛的护理 癌症晚期患者生活质量的提高较延长生命更为迫切，癌症疼痛常使患者痛不欲生，疼痛是一个复杂的感受。因此，护理人员在任何时候都要耐心倾听患者的主诉，建立相互信任的互-患关系，运用同理心认同患者陈述的疼痛；观察并记录疼痛的特征，包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间及其他的困扰症状；减少疼痛的刺激；提高患者痛阈；指导患者及家属有关减轻疼痛的方法。并介绍此项治疗的效果及成功病例，使病人增强战胜疾病的信心，还要为患者创造一个良好的住院环境，病室的布置要安静、整洁，以保证病人尽可能多休息。根据患者主诉的疼痛来分析其程度，采取相应的护理措施，另外，指导病人采用放松技术可减轻心理压力，争取家属或同事多陪伴和劝解，可减少病人的孤独感和恐惧感，还可鼓励病人参加一些有益的活动，如看书、听音乐、看电视、钓鱼、与人聊天等来分散注意力以减轻疼痛。
　　3.2毒副反应的护理
　　3．2.1 胃肠道反应 本组7例中有2例出现了轻微的食欲减退、恶心，未作特殊处理。其中1例出现了严重的恶心、呕吐，给予胃复安、恩丹西酮止吐治疗，同时，护理人员在床旁陪伴，给予扶住，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。呕吐后用温开水漱口、更换干净衣服、整理床单元，取舒适体位。平时注意口腔护理，不要选用有刺激性的漱口水，并保持空气新鲜无异味，呕吐物置于不透明密闭容器中及时清理。指导患者清淡饮食，少量多餐。
　　3．2.2 发热的护理本组7例患者中有2例出现了发热反应，通过每4h监测体温一次，发现体温均未超过38.5℃，给予解热镇痛治疗，1-2天内消退。瞩患者治疗期间多饮水、避免直接吹“穿堂风”，预防感冒。
　　4讨论
　　帕米膦酸二钠是第二代双膦酸类药物，通过以下几个方面起到止痛作用：（1）该药能牢固的吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用；（2）抑制破骨细胞的发育成熟，从而抑制其活性，以减轻或延迟肿瘤引起的溶骨性改变；（3）抑制前列腺素及乳酸等致痛介质的产生[2]。临床研究证实，该药对恶性肿瘤骨转移所致的骨痛有明显的治疗作用，主要是针对骨转移病灶的止痛。本组7例均有明显骨痛，总有效率85.7%，生活质量改善率71.4%，大大减轻了晚期恶性肿瘤骨转移患者的痛苦。本药起效快，可在用药后48小时止痛，最长可维持12周以上；对单发转移者疗效优于多发转移者，说明治疗越早疗效越好。本组患者除3例胃肠道反应，2例乏力头晕外，尽有2例出现一过性发热，经一般处理后好转，未出现其他不良反应。
　　综上所述，帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛，临床疗效好，毒副作用小，且可重复多次使用，值得临床应用。
　　参考文献
　　[1] 蒋长英,朱蓓玲,张英剑，等.153Sm-EDTMP对癌症骨痛治疗和提高生活质量的价值[J]. 中华肿瘤杂志，1994，16（2）：118-120.
　　[2] 黄莉.帕米膦酸二钠治疗骨转移癌的临床观察[J]. 中国健康月刊2009，29（9），99-100.