31例病毒性心肌炎伴低血糖症病人的护理_病毒性心肌炎病人的护理

　　[关键词] 心肌炎； 低血糖 　　[中图分类号] R542.2+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-214-01 　　
　　病毒性心肌炎是心内科常见病,部分病例可发生心力衰竭,严重心律失常,发生低血糖综合征及心源性休克甚至猝死。因此,早期及时、正确的诊治十分重要。笔者对31例病毒性心肌炎伴低血糖患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下
　　1 资料方法
　　1.1 一般资料 31例病毒性心肌炎患者,男12例、女19例,年龄18-40岁,均按照《成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》确诊。患者发病前1-3周内有感染病史,入院时临床表现患者普遍有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等症状。
　　1.2 治疗方法 采用抗病毒药、促心肌细胞代谢药物激素、复方丹参注射液、强心利尿及抗心律失常、50%葡萄糖20mg静推，同时给予500ml能量补液等综合治疗措施,同时让患者休息以减轻心脏负荷。
　　1.3 临床治愈标准 心肌酶正常，心电图正常，心脏超声正常，血糖恢复正常，所有症状和体征消失或基本消失，随访3个月无复发。
　　2 临床表现
　　2.1 低血糖 成人血糖(血浆真糖葡萄糖氧化酶法测定)低于2.8mmol/L时可认为血糖过低。原因有血糖利用过度或生成不足，临床上分为空腹(吸收后)低血糖和餐后(反应性)低血糖。
　　2.2 低血糖综合征 如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪，最后出现昏迷、死亡。
　　3 护理措施
　　3.1 心肌炎病人应注意休息 有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。病人如出现胸闷、胸痛、烦躁不安，应在医生指导下用镇静、止痛剂。
　　3.2 每日注意测量体温、脉搏、呼吸等生命体征 高热的病人给予降温、口腔护理及皮肤护理。由于心肌收缩无力，心排血量急剧下降，易导致心源性休克，应及时测血压、脉搏。如病人出现脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、面色灰白等症状时，应立即送往医院进行救治。
　　3.3 饮食护理 饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素食物，尤其是含维生素C多的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等。宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。
　　3.4 心肌炎反复发作的病人,长期服用激素 要注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。病人对毛地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。急性心肌炎病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。
　　3.5 避免紧张 保持情绪稳定，以免给脆弱的心脏再增加压力。
　　3.6 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定 血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3-5块饼干、3-4块方糖、2-3块糖果等。10-15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。
　　4 预防感染 1)病毒性心肌炎病人要防止病毒的侵入就显得十分重要。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过劳避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖。2)定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。3)准时就餐。若不能按时进餐，应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等。4)不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。5)外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用。6)随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救。7)养成良好习惯，戒烟，如饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒。8)为预防夜间低血糖，睡前建议选择食用含能量缓释系统的碳水化合物食品，比如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、3-5块饼干等。