【美学在正畸治疗设计中的应用】 美学正畸

　　近年来,随着人们求美意识及口腔正畸治疗水平的提高,正畸治疗已被儿童、青少年及成人广泛接受。通过多年的正畸治疗工作,本人总结了一些正畸设计中的美学经验和大家交流探讨。 　　
　　1面部外形的美学特点
　　正畸医师会对初次见面的患者的容貌仔细端量,观察患者的面型、侧貌、唇齿间关系等,以标准容貌为衡量标准,判断患者的容貌状态,以利于矫治设计。理想的颜面美观特征如下:①正面观:面部正面左右对称;垂直向3等分,即发际至眉间点距离、眉间点至鼻底距离、鼻底至软组织颏下点距离基本相等;眼内眦间距与鼻底间距离大致相等;口的宽度与双侧角膜内缘左右间距大约相等;牙列与唇的垂直关系:正常息止位时,上下唇接触或轻微分开1～4mm,上唇位于下唇稍前方,唇放松时上切牙切缘暴露,微笑时多不暴露牙龈,大笑时只应有约1mm牙龈露出。而在讲话、呼吸及面部表情等功能运动时,唇应当是自如的,与骨骼侧面及切牙完全协调,无紧张感。②侧面观:与正面观一致垂直向也要3等分;上下唇红的距离在3mm之内;软组织额前点至颏前点的连线应垂直于眼耳平面;上唇顶点应在上述垂线前8～9mm;鼻唇角约102°;上下唇基角为5～7°等[1]。
　　
　　2牙列模型上的美学表现
　　首先,观察牙弓形态是否美观,不同的面型对应不同的牙弓形态。牙弓形态通常有方圆形、卵园形及尖圆形3种,分别对应方脸型、椭圆脸型及尖脸型。虽然形态有所差异,但牙弓曲线应平顺、流畅。狭窄的牙弓与不规则的牙弓形态明显影响牙列的美观。其次,观察牙列的表现。牙齿大小、形态是否正常,有没有多生牙、缺失牙或过大、过小牙,不同牙齿比例是否协调,排列是否整齐;牙轴各方向倾斜度是否正常,有无牙齿扭转等。上切牙切缘及上后牙颌平面应与瞳孔间连线平行;上中切牙的牙龈缘在同一水平,侧切牙的龈缘水平应位于上中切牙龈缘的颌方少许,尖牙的龈缘水平应与上中切牙一致。最后,还需观察磨牙关系及上、下颌牙尖窝咬合关系是否良好;上、下牙弓中线是否一致,是否与面部的中线协调一致;覆牙合、覆盖关系;各牙齿之间邻面接触关系,上下牙弓形态是否协调等。
　　
　　3患者的美学观念
　　不同的正畸患者其自身的素质、修养亦有差异,其对容貌的评判标准亦有差别[2],一般情况下,同一人种的审美标准大体相同,不同人种之间差别会很大。例如,白种人认为漂亮的直面型,在我们黄种人看来却有些显得苍老;黑人认为正常的侧貌,白种人及黄种人会认为唇部突出很明显。同一人种因地域分布,其审美标准也会有差别。如我国广东、福建等地的南方人比北方人更能接受相对较突的面型。正畸医师应从种族、地区和年龄、性别等多方面考虑,对患者进行美学分析,而且应和患者本人及家长充分沟通,以便于准确了解患者的审美标准及治疗目标,并分析其目标是否合理,这样才能做到有的放矢,确定合适的治疗方案,避免医疗纠纷[3]。
　　
　　4矫治设计时的美学设计
　　4.1正侧貌的特点:正面观察颜面是否对称,如颏部明显偏斜,则需进行正颌手术;侧面观其是属于直面型、突面型还是凹面型。直面型者设计时应注意保持目前侧貌;突面型者设计时应注意尽力回收上下前牙,以达到改善面型的目的;凹面型者即骨性下颌前突病例,应进行正颌手术以改变下颌骨过长的状态。
　　4.2面型的特点:通过矫治应尽可能改善颜面骨骼的前后向及垂直向位置。对于功能性下颌后缩的短面型患者,应注意在生长发育高峰前期引导下颌向前,促进下颌生长以改善侧貌;对低角型短面型者可以适当增大下面高;对长面型者,矫治时应注意避免后牙的伸长及下颌进一步后下旋转而造成下面高增大的不良后果;对上颌后缩的凹面型患者,应早期用矫形力前牵引,促进面中分的发育;对功能性下颌前伸或下颌轻、中度发育过度所致的下颌前突患者,则应考虑实施抑制下颌的矫形治疗。方面型者以男性多见,可以适当考虑不拔牙矫治;椭圆面型者设计时视牙列拥挤情况决定拔牙与否;尖面型者以女性多见,可考虑拔牙治疗,以维持面型。女性患者治疗后不应表现为突面型,男性患者治疗后可以允许稍突面型。过宽、过扁面型拔牙时应谨慎,以防面型变得更宽、更扁。重度上、下颌骨前突者需要进行颌面外科手术才能取得较好疗效。
　　4.3唇齿间关系:露龈微笑对容貌的破坏力很大,普通矫治方法难以取得疗效,可以通过种植体支抗或正颌手术进行治疗。对上下前牙暴露过多的,应采用拔牙矫治对其回收、压低,以达到美观的效果。同时正畸治疗后,也不能令上前牙暴露过少,这样会给人苍老的感觉。上、下前牙在治疗后不能过于唇倾或舌倾,否则不能给人以美的感觉。
　　4.4面部生长变化:在恒牙列早期应避免完全用成人的颜面美学标准来评价青少年的面容,因为青春期软组织侧貌尚未定型,下颌骨及鼻的生长可一直延续到成人时期。因此对青少年患者的下颌骨及鼻部的生长变化必须进行提前估计,应结合其家长颜面特点进行矫正设计,以避免由于正畸治疗造成过突或过凹侧貌。
　　正畸治疗不仅应该矫正牙齿,而且应尽力改善患者的面容,使其更具美感,这也是患者内心的渴求。正畸医师是美的使者,应该在临床工作中完善美学理念、增强审美能力、提高矫治水平,让正畸患者拥有更美好的容貌。
　　
　　[参考文献]
　　[1]林 珠.口腔正畸学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:7-8.
　　[2]朱希山,唐胜建,王少华.美容患者的心理分析及对策[J].中国美容医学,2006,15(6):723-725.
　　[3]马 巍,林 娜,刘 萍.医疗美容纠纷产生的原因及对策[J].中国美容医学,2006,15(11):1310-1311.
　　
　　[收稿日期]2010-03-23[修回日期]2010-05-11
　　编辑/何志斌