【小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭１６８例体会】搔刮腋臭

　　腋臭不但影响正常人际交往，而且会对患者造成较大的心理负担。非手术方法远期效果不令人满意，传统的手术疗法又具有制动期长、恢复慢、切口瘢痕明显等特点。自2003年1月至2006年3月，笔者采用小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭，取得了较好的近期及远期效果，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组共168例患者，男性58例，女性110例，年龄17～53岁。有家族史者123例，曾治疗者32例(应用微创治疗者8例，激光治疗者14例，注射药物者10例)。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　术前设计：患者取仰卧位，双上臂上举外展掌心向上置于头侧，使腋部完全暴露，剃除腋毛。沿腋毛边缘外0．5cm画出椭圆形剥离范围，于腋窝的远侧端沿皱襞画一长约1．5cm长切口线。
　　2．2　局麻肿胀液的配制：2％利多卡因15m1+0．9％生理盐水200ml+0．1肾上腺素0．2ml+庆大霉素4ml。
　　2．3　手术操作：术区碘伏消毒后，用配制的局麻液行肿胀局麻，每侧腋部皮下注射60～100ml局麻液，充分肿胀局麻后，按设计线切开皮肤及皮下组织，先用一个蚊式弯止血钳于皮下脂肪层钝性分离设计区的皮瓣，再用一个蚊式弯止血钳固定提起切口近端皮缘，以左手中食两手指顶住绷紧皮瓣，用中号钝直组织剪仔细剪除皮瓣上的脂肪、皮脂腺、毛囊及汗腺，然后再用专用腋臭刮勺对皮瓣上的脂肪、皮脂腺、毛囊及汗腺做进一步的搔刮清理，用盐水纱条对剥离腔隙行填塞止血，但术中一定要保护皮瓣上的毛细血管网。确切止血后，用3-0丝线对整个皮瓣区行补丁样缝线间断加压缝合，置引流片，用5-0丝线间断缝合切口，腋下放棉垫并行弹力加压包扎，整个手术操作时间约50～60min。术后第二天拔除引流片，清洁创面，继续弹力加压包扎5天，术后第9天拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　3．1　手术时间：本法手术操作时间约50～60min，而其他手术方法一般要在90～120min。
　　3．2　手术效果：本组168例患者中仅3例男性患者复发，但腋臭均明显减轻，经二次手术彻底治愈。其余患者均获得了良好的手术效果。
　　3．3　手术并发症：本组168例患者，术后发生血肿2例(均因患者手术当天自行松脱弹力包扎所致)，无感染及皮肤坏死等并发症发生。
　　
　　4　讨论
　　
　　腋臭是腋下汗腺发达并过度分泌，分泌物中的有机物在细菌的作用下，产生不饱和脂肪酸发出的异味。清除或损伤腋下汗腺是治疗腋臭的基本原理。局部外用药物、皮下注射药物、冷冻以及单纯的吸刮术等，虽具有方法简单，恢复快等优点，但复发率较高。而通过传统的切除腋毛区的皮肤清除毛囊汗腺，可以获得确切效果，但切口愈合后张力较大，术后易形成明显瘢痕，影响美观，甚至影响上肢的正常活动，现代人士尤其是爱美女士一般不愿接受该方法。
　　小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭有如下优点：①剪剥同时配合专用刮勺的搔刮，能彻底地清除汗腺、脂肪、毛囊，其疗效肯定，手术远期效果确切，一次性治愈率高；②切口沿皱襞走向保持了皮肤的完整性，术后切口隐蔽，瘢痕不明显，不影响肩关节外展和上抬；③术中借鉴了吸脂术的肿胀麻醉技术，使皮下脂肪层肿胀扩大，能减少手术操作对腋下深部组织的误伤，且麻醉效果确切，术中完全无痛；④术后对整个皮瓣区行补丁样缝线间断加压缝合，更有利于皮瓣与深部组织的粘连愈合，减少因绷带松脱所致的血肿，皮瓣坏死等并发症，还可缩短弹力绷带加压时间，减少恢复期的不适症状；⑤去除腋臭的同时，一并去除了腋毛，深受女性患者的欢迎。同时因该手术切口长度仅1．5cm，剪除汗腺、脂肪、毛囊的过程基本是在盲视下操作，需要一定的手术技巧，但在皮下脂肪层充分肿胀扩大的基础上，操作较简单，一般术者均能较快掌握该技术。
　　总之，小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭，具有远期疗效确切，一次性治愈率高，术中无痛苦，创伤小，恢复快，安全性高等优点，值得推广运用。
　　
　　[收稿日期]2006-11-01　[修回日期]2006-12-06
　　编辑／张惠娟
　　
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