集体心理辅导联合强化心理护理对妊娠高血压患者心理韧性、应对方式、遵医行为及母婴结局的影响

邹卫青

嘉祥县人民医院，山东 济宁 272400

妊娠高血压在妊娠期并发症中较为常见，主要症状表现为蛋白尿、水肿、头痛、血压升高等，严重时甚至出现昏迷、抽搐等症状，对孕妇及胎儿生命安全造成极大威胁[1]。患者由于妊娠期特殊性和疾病折磨，通常存在不同程度的心理问题，导致治疗配合度较差，需采取有效干预措施配合治疗。集体心理辅导通过团体间相互协作，加强病友间沟通交流，促进患者对自我心理状态认识准确性的提高；
强化心理护理将心理学作为理论支持，结合其他医学模式，为患者提供个体化、系统化、标准化心理护理服务[2－3]。本文通过对220例患者进行研究，旨在探讨对心理韧性、应对方式、遵医行为及母婴结局的影响，结果汇报如下。

1.1 一般资料 研究对象选取2019年1月－2021年1月我院收治的妊娠高血压患者共计220例，按照随机摸球法分成观察组(110例)与对照组(110例)，观察组年龄在21～36(28.39±5.24)岁，孕周在29～37(34.45±3.19)周，初产妇62例，经产妇48例；
对照组年龄在22～38(28.71±5.36)岁，孕周在28～39(34.79±3.38)周，初产妇59例，经产妇51例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较差异不明显(P＞0.05)，可以进行临床试验。

1.2 纳入标准 ①经检查符合《实用妇产科(第8版)》中妊娠高血压相关临床诊断标准；
②患者身体机能平稳，具有良好的沟通能力；
③患者知情同意。

1.3 排除标准 ①合并血液系统及免疫系统功能障碍者；
②合并其他类型妊娠期并发症；
③合并精神及认知功能异常，治疗配合度较差；
④合并心、肝、肾等器官功能器质性病变。

1.4 方法 对照组采用常规心理护理进行干预，在给予患者饮食、用药指导、向患者及家属讲解妊娠高血压相关知识的基础上，对患者进行心理安慰，定期评估患者生理状况等。观察组采用集体心理辅导联合强化心理护理进行干预，具体操作如下:(1)集体心理辅导。依据患者病情发展及其他自身情况进行分组，每周对小组成员进行心理护理，共8周，每周时长在60～90min。初始阶段，组员间进行自我介绍、相互认识，由护理人员强调小组目的、目标、规则等内容；
过渡阶段，采用游戏等方式加强组员间的信任，消除陌生感，开展集体性健康知识讲解，说明不良情绪对孕妇及胎儿的危害性，提高重视程度；
成熟阶段，评估组员心理状况，采用肌肉防松、呼吸训练等方式指导患者进行自我调节，鼓励组员间沟通交流，明确他人及自身不良情绪，指导患者正确认识心理问题并寻找解决方法；
结束阶段，帮助患者回顾整个集体护理过程，巩固干预效果。(2)强化心理护理。护理人员加强与患者沟通交流，对患者生理、心理状况进行评估，明确其心理变化与病情发展，制定针对性护理计划，结合患者自身情况，选择适宜时间，采用一对一方式，每日进行30～40min的心理疏导，在此期间，耐心倾听患者讲述内心的烦闷与诉求，并及时予以回应，引导患者正确宣泄不良情绪，指导患者进行自我情绪管理；
从患者角度出发，切实感受患者内心的焦虑与恐惧，探索患者产生心理问题的原因并商讨解决方法；
针对妊娠高血压病因、各阶段特点、治疗方式、饮食、运动锻炼及其他注意事项，向患者进行详细说明，讲解不同病情发展阶段及突发状况应对技巧，促进其认知行为管理能力的提高。

1.5 观察指标 ①比较两组心理韧性，干预前后采用心理弹性量表(CD－RISC)评估，包括乐观性、力量性、坚韧性等3个维度，总分分别为16分、32分、52分，分值越高，说明患者心理韧性越强。②比较两组应对方式，干预前后采用应对方式问卷调查表(MCMQ)评估，包括屈服、回避、面对等3个维度，总分分别为20分、28分、32分，分值越高，患者越倾向于此应对方式。③比较两组遵医行为，采用本院制定的遵医行为调查问卷评估，包括饮食控制、运动锻炼、遵医用药、定期复查等维度，总分均为10分，分值与遵医行为呈正比。④比较两组母婴结局，观察两组患者产后出血、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生情况。

1.6 统计学方法 计数资料(母婴结局)显示方式为[n(%)]、x2检验，计量资料(心理韧性、应对方式、遵医行为)显示方式为(±s)、t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，以α＝0.05为标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组心理韧性对比 在CD－RISC评分上，两组干预前比较差异不明显(P＞0.05)，干预后CD－RISC评分明显提高(P＜0.05)，与对照组相比，观察组乐观性、力量性、坚韧性评分明显更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组CD-RISC评分对比(±s，分)

表1 两组CD-RISC评分对比(±s，分)

注:与本组干预前比较，a P＜0.05

坚韧性干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观 察 组 110 7.14±1.68a 14.32±1.54a 13.49±3.24 27.08±3.37a 29.31±4.43 45.36±4.12a对 照 组 110 7.26±1.61 11.47±1.82a 13.55±3.29 20.35±3.41a 29.57±4.59 38.94±4.38a t 0.541 12.538 0.136 14.723 0.427 11.198 P 0.589 0.000 0.000 0.000 0.670 0.000组别 例数 乐观性 力量性

2.2 两组应对方式对比 在MCMQ评分上，两组干预前比较差异不明显(P＞0.05)，干预后面对评分明显提高(P＜0.05)，屈服、回避评分明显降低(P＜0.05)，与对照组比较，观察组面对评分更高(P＜0.05)，屈服、回避评分更低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组MCMQ评分比较(±s，分)

表2 两组MCMQ评分比较(±s，分)

注:与本组干预前比较，a P＜0.05

面对干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观 察 组 110 16.35±3.28 11.32±2.64a 21.47±4.51 10.68±3.92a 14.86±4.19 28.45±3.83a对 照 组 110 16.48±3.32 13.97±2.71a 21.24±4.39 15.13±3.87a 14.79±4.22 22.28±3.95a t 0.292 7.346 0.383 8.473 0.123 11.762 P 0.771 0.000 0.702 0.000 0.902 0.000组别 例数 屈服 回避

2.3 两组遵医行为对比 与对照组比较，观察组遵医行为评分更高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组遵医行为比较(±s，分)

表3 两组遵医行为比较(±s，分)

组别 例数 饮食控制 运动锻炼 遵医用药 定期复查观 察 组 110 8.67±1.25 8.36±1.29 9.18±0.53 9.36±0.48对 照 组 110 6.32±1.37 6.14±1.46 7.24±1.27 7.59±1.52 t 13.290 11.951 14.785 11.646 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组母婴结局对比 与对照组比较，观察组不良母婴结局发生率更低(P＜0.05)。见表4。

表4 两组母婴结局比较[n(%)]

孕妇在妊娠期间因其生理机能的特殊性，易出现多种并发症，妊娠高血压则属于最为常见并发症类型之一，患者血压由于长期处于高水平状态，对身体多处器官组织造成损伤，引起水肿、凝血功能障碍等症状，使胎儿窘迫、早产、产后出血发生风险大大增加[4－5]。

多数患者因家庭与社会压力、认知观念差异等因素，通常伴随着一定的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，加之妊娠期情绪波动较大，导致患者病情进一步发展，威胁其生命安全，需采取有效措施进行干预[6－7]。传统心理护理由于存在一定的局限性，难以充分评估患者生理及心理需求，导致干预方案无法与患者实际情况进行紧密结合，干预效果不佳[8]。集体心理辅导被广泛应用于各领域心理干预中，属于常见心理辅导模式之一，可通过加强团体间互动交流，促进患者观察与学习能力的增强，在自助与互助过程中，重新认识自身生理及心理状况，正视自我特点，纠正其不良行为认知[9－10]。强化心理护理以提高整体意识为干预重点，充分促进护理人员与患者之间沟通交流，评估患者心理变化，发现并解决其心理问题，促进患者自我认知水平与情绪管理能力的提高，促进其心理状态的改善[11－12]。

本研究中，观察组心理韧性与对照组比较，前者CD－RISC(乐观性、力量性、坚韧性)评分明显更高，究其原因是集体心理辅导通过对患者进行小组干预，促进病友间沟通交流的加强，鼓励患者与患者间进行互助，增强其治疗信心；
强化心理护理通过定期对患者进行护理，及时消除其不良情绪，改善患者心理状态，从促进患者心理韧性的增强。本研究中，观察组应对方式与对照组比较，前者面对评分明显更高，屈服、回避评分明显更低，究其原因是上述干预模式可充分纠正患者错误认知行为，给予患者鼓励与支持，促进其治疗信心的增强，从而改善患者应对方式。本研究中，观察组遵医行为与对照组比较，前者饮食控制、运动锻炼、遵医行为及定期复查评分明显更高，究其原因是上述干预模式通过对患者进行小组疾病知识讲解及个体化健康宣教，充分满足不同患者需求，全面提高其认知水平，从而改善患者遵医行为，提高其治疗依从性。此外，观察组母婴结局与对照组比较，前者不良母婴结局发生率明显更低，究其原因是上述干预模式采用小组与个体化心理护理方式，探寻患者心理问题多方面原因，通过深呼吸、肌肉放松等训练，减轻患者心理压力，缓解机体应激反应，预防不良母婴结局的出现。

综上所述，妊娠高血压患者采用集体心理辅导联合强化心理护理进行干预，可促进患者应对方式、遵医行为的改善，对增强其心理韧性、降低不良母婴结局发生率具有重要作用，值得推广应用。