分阶段回授法配合心理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口病人生存质量及心理的影响

金胜筠 吕丽

作者单位：321000 浙江省金华市人民医院（金胜筠 吕丽）

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤疾病，每年全球新发病例数约43 万，死亡病例数约17 万［1］。目前临床上多采用根治性全膀胱切除术治疗该病［3］，术后需进行尿路重建，其中较为常见的尿路重建方式为尿流改道腹壁造口［4-5］。膀胱癌尿流改道腹壁造口（catheterization of urinary flow for bladder cancer，CUFBC）操作便捷、临床安全性高，但也有一定的不可控性，比如手术创伤大，易引发各种并发症。且患者需佩戴集尿袋，由于这明显改变了其生理排尿方式，造成其生理、心理及社会功能等方面受到一定伤害，影响患者日常生活，引发患者不良情绪，严重降低了患者的生活质量［6-7］，故术后如何改善患者的不良心理状态及生存质量至关重要。回授法指的是实施健康教育后，患者以自己的方式复述所学内容，是一种可以促进患者理解的健康教育方式［8-9］。心理干预是临床常用护理方法，已应用于多种疾病的护理干预中，能有效改善患者心理状态。本研究将分阶段回授法配合心理干预应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的延续护理中，临床效果较好，改善了患者生存质量及受到的心理影响，现报道如下。

1.1 临床资料 选取2018 年5 月至2020 年6 月本院收治的CUFBC 患者80 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例；
年龄34～75 岁（54.52±5.51）岁；
文化程度：小学及以下8 例，中学11 例，专科9 例，本科及以上12 例；
肿瘤直径1.22～3.14（2.18±0.48）cm。对照组男25 例，女15 例；
年龄34～76（55.31±5.29）岁；
文化程度：小学及以下6 例，中学12 例，专科7 例，本科及以上15 例；
肿瘤直径1.12～3.21（2.23±0.45）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：均经临床病理诊断确诊为膀胱癌；
均行膀胱全切尿流改道腹壁造口术；
无手术禁忌证；
均自愿参与本研究。（2）排除标准：合并泌尿系统感染或生殖道急性感染患者；
合并其余恶性肿瘤疾病患者；
合并低蛋白血症者；
伴心、肝、肾等严重器官功能障碍患者；
合并精神类疾病或意识障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组进行常规护理：术前讲解手术目的，并对膀胱的解剖位置及尿流改道方式进行简单讲解，术后密切监测患者血压、心率、体温、疼痛及尿量等，做好详细记录，出现异常，上报主治医师，遵医嘱做好造口护理，叮嘱患者每2 d 进行造口底板更换，渗出液过多则改成每天更换。术后常规心理干预：术后并发症预防知识宣教，发放泌尿外科恶性肿瘤康复知识宣讲手册，叮嘱患者定期到门诊复诊，随访指导。观察组行分阶段回授法配合心理干预：（1）分阶段回授法：①术后1～2 d 通过与患者沟通评估患者心理状态，采用PPT、视频宣讲的方式向患者讲解尿流改道腹壁造口过程，并叮嘱患者记录疑惑点，讲解结束后护士进行答疑解惑；
向患者及其家属介绍造口理论及造口袋的型号，指导患者进行造口袋的选择；
告知患者观察造口及其周围皮肤是否存在感染、粘连等异常情况；
叮嘱患者每3～5 d 更换1 次造口袋，每2 d 更换造口底板，渗液较多则每日更换。②术后3～4 d 护士指导患者及其家属共同学习如何更换造口袋，让患者及其家属接触造口，观察周围皮肤的情况，在此期间护士对处理方法及注意事项进行讲解，告知患者晨起空腹尿量较少最适合更换集尿袋，操作前后需洗手，造口底盘直径约大于回肠腹壁造口直径1～2 mm，更换时，需用棉布擦干造口周围皮肤，并涂抹爽身粉及防漏膏，防止漏尿，讲解结束后要求患者用自己的语言对讲解内容进行复述，尽量营造轻松平等的交流氛围，减轻患者心理压力。③术后5～6 d 安排患者及其家属自行更换造口袋，护士全程观看并对错误之处进行指导，记录存在的问题，待患者及其家属造口袋更换完毕后再针对存在的问题进行讲解，讲解过程中将患者不理解之处归结为自己的原因，不要责怪患者。④术后7～8 d 指导患者及其家属进行造口处的清洗，术后恢复期间叮嘱患者不能进行抬、提、拉等重力运动，避免出现造口皮炎，这时可进行开放式的提问，看患者是否有其他问题。（2）心理干预：在常规心理干预基础上，再进行预防干预，多开导病人或分散病人情绪，如通过完成个人卫生生活、找出一件当天最令自己满意的事情、观看小品节目、听舒缓的音乐来让自己放松；
或尝试让病人向亲朋好友或病友倾诉自己的所思所想，给病友提供力所能及的帮助，发短信给亲朋好友或和好友微信视频等。

1.3 观察指标 （1）造口袋更换理论知识及操作考核结果。在患者出院前，采用医院自制的考核量表评估两组更换造口袋技能掌握情况，理论知识量表有25 个条目，每个条目1～4 分，总分100 分，操作考核得分由病房责任护士自行评分，理论和操作得分均按照得分＞85分为熟练掌握，71～85 分为较好掌握，50～70 分为一般掌握，＜50 分为初步掌握为标准进行评估。（2）不良情绪。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［10］评估两组焦虑、抑郁情况，两个量表均采用4 分制，均包括20 个项目，SAS 量表得分＜50 分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70 分为中度焦虑、70 分以上为重度焦虑，SDS 量表50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，≥70 为重度抑郁，得分越高则表示焦虑、抑郁症状越明显。（3）生活质量。采用生活质量综合评定问卷［11］对两组进行评估，该量表包括4 个维度，每个维度4 个因子，共16 个因子（64 个条目），每个因子的最高分为20 分，各维度总分最高分为80 分，评分越高，生活质量越好。（4）护理满意度。出院后利用医院自制的满意度量表调查两组患者对住院护理工作的满意度，该量表分为自我护理技术、自我护理状态和健康知识3个项目，每个项目从非常不满意（2 分）、比较不满意（4 分）、一般满意（6 分）、比较满意（8 分）、非常满意（10 分）进行评分，得分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件分。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；
等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 干预前后患者造口袋理论知识及操作考核结果比较 对造口理论知识掌握情况及操作考核结果显示，观察组的掌握情况均显著优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 患者造口袋理论知识及操作考核结果比较［n=40，n（%）］

2.2 两组干预前后SAS 及SDS 评分比较 实施分阶段回授法配合心理干预行为前，两组SAS 及SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组的SAS及SDS 评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组干预前后SAS及SDS评分比较［（±s），分］

表2 两组干预前后SAS及SDS评分比较［（±s），分］

注：与同组干预前相比，*P＜0.05

组别 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 53.38±6.84 49.36±5.15* 56.45±5.28 51.14±4.36*观察组（n=40） 54.27±7.44 40.38±5.25* 55.85±4.52 43.28±2.13*t 值 0.557 7.723 0.546 10.244 P 值 0.579 ＜0.001 0.587 ＜0.001

2.3 干预前后患者生活质量比较 实施分阶段回授法配合心理干预行为前，两组生活质量各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活功能的评分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 患者生活质量比较［（±s），分］

表3 患者生活质量比较［（±s），分］

注：与同组干预前相比，*P＜0.05

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 45.52±3.12 58.82±5.79* 46.35±4.42 58.38±5.62* 47.12±3.25 58.21±5.13* 50.38±3.89 61.35±6.28*观察组（n=40） 45.91±3.11 72.18±7.21* 46.67±4.57 72.24±7.13* 46.57±4.55 67.15±6.23* 50.04±4.36 70.54±7.23*t 值 0.560 9.138 0.318 9.655 0.622 7.006 0.368 6.069 P 值 0.577 ＜0.001 0.751 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.4 两组护理满意度比较 观察组的自我护理技术得分（8.76±0.82）、自我护理状态得分（8.85±0.83）及健康知识得分（8.42±0.78）均显著高于对照组（P＜0.01）。见表4。

表4 两组护理满意度比较［（±s），分］

表4 两组护理满意度比较［（±s），分］

组别 自我护理技术 自我护理状态 健康知识对照组（n=40） 7.68±0.74 7.39±0.71 7.57±0.73观察组（n=40） 8.76±0.82 8.85±0.83 8.42±0.78 t 值 6.184 8.454 5.032 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

膀胱癌的发病率呈现出逐渐增长趋势，且位居泌尿系统恶性肿瘤首位。膀胱癌患者在进行全切术后需行尿流改道术，腹壁造口是尿流改道方式之一，可帮助患者排尿［12］，但行腹壁造口患者多因生理方式改变，存在焦虑、抑郁等不良情绪，这主要是由于患者缺乏疾病相关知识，有不确定感，缺乏坚定的康复信心。传统健康教育能一定程度上提升患者对疾病及造口知识的了解，但传统健康教育模式缺乏明确的计划和目标，多以标准化的方式对疾病健康知识进行一次宣教，且往往是护理人员单方面的宣教，患者并未完全理解及掌握，腹壁造口患者后续无法自行更换造口袋，无法满足其健康需求。分阶段回授法的优势在于分阶段进行与及时反馈，护士通过患者的反馈对健康教育结果进行评估，再针对性讲解，加深了患者对疾病知识的理解，提升了健康教育效果。

研究将分阶段回授法配合心理干预应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的延续护理中，结果显示，观察组患者造口理论知识及操作考核情况均显著优于对照组，说明分阶段回授法配合心理干预能有效提升患者的腹壁造口理论知识及操作技能。另外，在实施分阶段回授法配合心理干预行为前后，发现观察组SAS 评分及SDS 评分均较对照组显著降低，而生活质量、自我护理技术、自我护理状态以及健康知识上均较对照组显著升高，表明分阶段回授法配合心理干预能有效缓解患者焦虑，抑郁情绪，提高患者生存质量。以上研究结果表明，分阶段回授法配合心理干预提升了膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我管理能力及自我效能水平，转变患者消极的应对方式。探究其原因可能是因为：①在进行手术后有专业的护士向患者讲解尿流改道腹壁造口知识，指导患者进行造口袋型号的选择及更换，引导患者用自己的语言复述所讲授的健康教育知识并进行患者独自操作演示，护士针对存在的错误之处进行指导，最终促使患者很好掌握了腹壁造口理论知识及操作技能。②腹壁造口患者由于担心受到歧视，会尽可能减少与他人的沟通交流，导致进一步加重其不良情绪［13］。

综上所述，分阶段回授法配合心理干预能显著提升患者的造口理论知识掌握情况及自我护理操作技能，帮助缓解患者不良情绪，增加其对疾病的认识与重视程度，对改善其消极应对康复具有重要意义。