经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生324例的围术期护理|前列腺增生手术切的前列腺还是尿道

　　[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP+TURP）治疗良性前列腺增生患者围术期的护理方法。方法 对2007年07月～2010年03月324例患者进行研究，对其进行术前、术后系统评估指导，做好心理护理，有效解决患者临床问题。结果 本组患者手术顺利，4例出现创面出血，经处理，患者恢复良好，治愈出院。长期随访，2例出现膀胱镜挛缩，行尿道扩张处理后排尿满意。结论 前列腺增生患者围术期的护理过程，强调术前的耐心疏导，有效的心理支持，术后的精心护理，密切观察病情，预防并发症的发生，促进患者康复。
　　[关键词] 良性前列腺增生； 经尿道前列腺汽化电切术； 围术期护理
　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-138-01
　　
　　良性前列腺增生(BPH)，是老年男性的常见病，男性35岁以后开始出现不同程度的前列腺增生，50岁以后出现临床症状[1]。随着生活水平的提高和人均寿命的延长，B P H已成为泌尿外科的常见病。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP+TURP）治疗良性前列腺增生具有不开服，创伤小，痛苦小，恢复快，并发症少等优点，已经广泛应用。2007年07月～2010年03月本院324例该类患者，通过强化围手术期护理，有效减少了并发症，效果良好，现报告如下。
　　1 临床资料与方法：
　　1.1 临床资料 本组324例，年龄 60-89岁，平均74.5岁。病程6个月-15年。病人多以尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿潴留就诊，入院后经病史，直肠指诊，B超,PSA等检查确诊为良性前列腺增生。术前已行耻骨上膀胱造瘘术21例； 反复尿潴留104例， 并发膀胱结石9例；术前合并高血压79例，冠心病及心律失常15例,慢支肺气肿56例，脑血管病62例，糖尿病12例，双肾积水8例,膀胱肿瘤3例，血尿4例，腹股沟疝3例，尿路感染16例。
　　1.2 手术方法 采用连续硬脊膜外麻醉，取截石膀胱位，经尿道置入电切镜，观察前列腺大小及膀胱情况，目测膀胱颈至精阜距离，从膀胱颈6点位置开始电切，边切边电凝止血，电切完毕后冲洗膀胱，吸出腺体组织碎块，放置三腔气囊导尿管持续冲洗1―3d。
　　1.3 结果 本组前列腺增生腺体均顺利切除。术后病理均为良性前列腺增生症。4例出现创面出血，经处理，患者恢复良好，治愈出院。长期随访，2例出现膀胱镜挛缩，行尿道扩张处理后排尿满意。
　　2 围手术期护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前心理干预：前列腺增生病人大多是老年病人，常伴有其他疾患；对手术的陌生， 使病人和家属顾虑多，精神压力大，情绪波动多，担心不能耐受手术。我们根据患者不同心理，身体状态，文化背景进行心理疏导，向患者和家属讲述手术的必要性和重要性，介绍手术的方式和优点，如创伤小、出血少、恢复快等，解释术后膀胱冲洗的重要性及术后可能出现的并发症等相关知识，消除患者及家属的顾虑。有文献报告由于患者对手术并发症了解不够，发生出血后对手术疗效产生怀疑，缺乏信心，对术后的疼痛产焦虑和恐惧，以致情绪变化诱发不自主的膀胱收缩，加重了出血[2]。所以术前的心理干预显得非常重要。
　　2.1.2 术前准备：指导患者术前2周开始停止吸烟，加强营养， 避免油腻及刺激性食物、避免便秘，忌饮酒，老年患者注意保暖避免感冒，长期卧床患者注意翻身、鼓励咳嗽咯痰，术前沐浴，练习床上大小便，作好相关检查项目，认真倾听患者的叙述，熟悉各项检查的临床意义，发现问题及时报告医生。术前1d备皮，术日前晚清洁灌肠，术前禁食12 h 、禁饮4h。
　　3 术后护理
　　3.1 心理护理。因老年病人耐受性差，术后尿管刺激膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安 ，及时安慰病人向病人讲解汽化电切术后常见的症状， 并给予对症处理实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。
　　3.2 体位与术后监测 患者回病房后，取平卧6h，测量血压、脉搏、呼吸，必要时给予吸氧、心电监护、保暖、调节补液速度等。由于术中用大量的冲洗液冲洗，吸收后易形成稀释性低钠血症，患者可在术中或术后出现不明原因的烦躁、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏缓慢等TURS的表现，对手术时间>40min者，常规静脉给予呋塞米、地塞米松等纠正水电解质紊乱[3]；血压低于90/60mmHg时，关闭镇痛泵，立即给予 3％～5％高渗氯化钠液250ml 缓慢输入[4]，同时快速补充胶体液，血压多可很快回升。
　　3.3 膀胱冲洗及出血观察 术后需要进行持续膀胱冲洗1-3d,应严密观察引流液的颜色，量及性状，并进行详细记录，膀胱冲洗多用生理盐水，根据冲洗液的颜色调节速度，冲洗过程中如引流液变成深红色，应加快冲洗速度，适当降低冲洗温度（一般冲洗液温度为24-30℃），调整尿管牵拉方向等，术后一般尿管牵拉止血6-12小时，患者可能出现尿道疼痛，可给予止痛，心理安慰。如出现引流不畅，提示导尿管有堵塞，可转动尿管引流位置或用20ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎块，保持引流通畅，如出血量较多， 引流液为深红色，患者血压下降，脉搏增快 ， 严重者可发生休克。如出现上述反应 ，应立即快速输液、输血，适当用止血药并检查导尿管气囊有无破损，调整尿管位置及气囊大小，进行尿管牵引或者行经直肠气囊尿管压迫前列腺窝压迫止血， 经上述处理无效 ，应考虑再次手术止血，及时通知医生。
　　3.4 尿管护理 留置尿管期间，每日用0.5％碘伏液对尿道外口和尿管进行两次消毒并用纱布包裹，及时消除尿道外口分泌物，防止发生逆行性尿路感染。部分患者可出现阴茎水肿，一般拔除尿管后消失。
　　3.5 膀胱痉挛的护理 由于精神高度紧张、焦虑，持续冲洗引流过快，冲洗液引流温度过低，膀胱创伤，气囊导尿管放置等因素，可诱发膀胱痉挛，大多出现在术后4～8h，给患者带来难 以忍受的痛苦并加重其焦虑、恐慌等负性情况[5]，在保证膀胱冲洗通畅的情况下，可予以双氯芬酸钠栓1粒纳肛，或黄酮哌酯等药物，效果满意。
　　3.6 继发性出血的观察 继发性出血一般在术后7～8天出现，患者一般都已出院，多数发生在活动或大便后，其特点是引流液突然加深为鲜红色，当患者发生继发性出血时，应及时输液、输血，应用止血药，并密切观察病情变化，保持导尿管通畅，加快膀胱冲洗的速度，防止血块阻塞导尿管，保守治疗无效时应及时考虑手术。
　　3.7 泌尿系感染 由于留置膀胱造瘘管、导尿管时间较长，易发生泌尿系感染。为了防止术后泌尿系统感染，术前应常规作尿培养，术中应严格无菌操作，术后除用抗生素外，更换 冲洗液和引流袋时应注意无菌操作，同时应保持尿道外口的清洁，及时清除分泌物。
　　3.8 排尿不畅及尿道狭窄的预防及护理：在通常情况下，TURP后再次发生排尿不畅或困难与手术有关[6]，也可能因为留置尿管过大、 时间过长导致尿路感染所致。预防方法除了手术注意减少创伤外， 还要预防尿路感染。对于出现尿道狭窄的病人嘱其定期行尿道扩张术，每周1次，6周后可以每2周1次，经过2― 3月的治疗患者均可以自行排尿。
　　3.9 拔除尿管后护理 拔除导尿管后，鼓励患者自行排尿。指导患者多饮水，每日保证2000～3000ml ，以增加尿量。注意观察患者排尿次数、尿色、尿线的粗细、排尿是否费力及有无尿失禁等。一般会出现短暂的尿路刺激征，对患者拔管后短期内出现的尿潴留，可再次留置尿管,拔管后指导患者行功能锻炼不憋尿，常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生。促使患者尽早恢复健康。
　　3.10 基础护理 对于有基础疾病、年龄较大、长期卧床的患者，要协助其定期翻身、按摩， 防止褥疮的形成；鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染；加强营养；保持床单、床铺干燥、清洁等；对于有糖尿病、高血压患者继续控制血糖、血压。
　　4 出院健康指导 ①嘱患者术后短期内避免重体力劳动，禁辛辣食物，饮酒，多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘，积极预防继发性出血。②嘱患者多饮水，保证足够的尿量，有效预防泌尿系统感染。③指导患者进行肛门收缩锻炼，避免久坐，积极预防复发。④若患者出现尿线变细、排尿困难等异常时及时复诊并处理。
　　本组有并发症的患者经过上述系列的护理，均痊愈出院，术后随访患者的前列腺及生活质量评分明显降低，说明患者前列腺症状较前大大改善、生活质量明显提高。由此可见，积极采取综合干预护理措施，可以有效降低TUVP+TURP术后并发症，改善预后。
　　5 小结 随着社会老龄化进程推进， 人均寿命不断延长， 良性前列腺增生发病率越来越高， 发病年龄越来越高龄化，合并症越来越多， TUVP风险进一步加大[7]。但TUVP创伤小，术后患者恢复快，仍为目前治疗良性前列腺增生的最佳方法。术前全面评估患者身体和心理状况，有效控制合并症，根据不同心理特征做好患者心理护理，能提高其手术耐受力， 有效防止并发症。术后严密观察病情，及时发现各种异常并进行恰当处理，是手术成功和患者顺利康复的必要条件。
　　参考文献
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　　[2] 何丹.心理干预对减少经尿道前列腺电切术后出血的作用[J].护士进修杂志，2008，23 (7) :641―642．
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