针灸扶阳五针_针灸配合扶阳方药治疗心绞痛的体会

　　[关键词] 针灸; 心绞痛 　　[中图分类号] R245[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-121-01 　　 　　心绞痛是冠心病的典型症状之一，《灵枢・厥论》有“真心痛，手足青至节，心痛甚旦发夕死，旦发夕死”的描述。受西医理论和中西医结合理念的影响，当代中医多从血瘀论治本病。但是，笔者在临床中观察到，本病的发病基础多属于心阳不振，治疗当以扶阳为主；针药并用可以提高临床效果。以下是笔者运用针灸配合扶阳方药治疗本病的体会。
　　1 临床资料 10例心绞痛病患者中，男性6例，女性4例；年龄最小33岁，最大69岁；病史最短3年，最长10余年。临床表现有不同程度的胸前区疼痛，胸闷憋气；痛牵后背，伴或不伴放散至左臂；活动后加重；均有手脚冰凉之症。心电图检查提示心肌缺血性改变。
　　2 治疗方法 所有患者均采用针刺配合汤药内服的方法治疗。针刺取俯卧位，以间使、三阴交为主穴。间使穴刺入0.8-1.2寸，得气后施捻转补泻法；针感有向心传导者为佳。配穴：心俞、厥阴俞、膈俞，并加艾灸。中药汤药：以桂甘龙牡汤为主加减。其中，辨证属于胸阳不运、气滞血瘀。
　　2.1 辨证属气滞血瘀 合用血府逐瘀汤，处方：桂枝15g，甘草15g，生龙牡25g，当归15g，生地15g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g，枳壳15g，川芎15g，柴胡15g，牛膝15g，肉桂25g，炙附片(先下)25g，砂仁(后下)15g。
　　2.2 辨证属于胸阳不运,脾湿痰阻者 合用桂附理中汤加减。处方:桂枝15g，甘草15g，龙牡25g，肉桂25g，附片25g，党参25g，干姜25g，炒白术25g，陈皮15g，砂仁15g，石菖蒲15g。
　　针灸每日施术1次，中药每日1剂分2次服用。针药共用10天为一个疗程。
　　3 结果 10例患者中，症状显著改善6例，有效2例；心电图检查，5例患者的心脏缺血有明显改善，另外3例有效，未改变2例。
　　典型病例：章某 男67岁 2009年11月确诊冠心病，病史7年，平时扩冠药消心痛，降压倍他乐克，拜阿等药，近日劳力时频发心前区疼痛，伴胸闷背痛。放射至左上臂，面色略暗，唇稍乌、舌淡紫有瘀斑，苔薄津多、有深裂、脉弦无力。心电图:1)窦性心律；2)P-R�0.12；3)频发室上性早搏；4)Ⅱ、Ⅲ、aVF、S-T段下0.05mv。5)T波倒置。
　　辨证分析：患者老年，舌诊、脉诊提示心肾阳不足、气血瘀阻于上中二焦，元阳不能归坎(肾)位，发为胸痰。治疗以抚心肾之阳，温通气血。针灸泻：间使、三阴交、以活血化瘀，宽胸利气、补心俞、厥阴俞、隔俞、肾俞加艾灸、温补心肾，以振心阻、日针一次。
　　方药：桂枝25g，甘草25g，生龙牡35g，当归15g，生地15g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g，枳壳15g，川穹15g，柴胡15g，牛膝15g，肉桂25g，附片25g，砂仁15g，经针药配合针刺10次1疗程。中药日服一剂共服14剂，复查心电图：心肌缺血较前改善示：Ⅱ、Ⅲ、AvF1V1至V6导联S-T段上移0.05MV。T波改善。
　　4 体会 《类证治裁?胸痹》:胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸喘息，短气不利，痛引心背、胸痹之脉、阳微阴弦，阳微知在上焦。阴弦则为心痛，以金匮，千金均为通阳主治也。由此可见中医对冠心病的认识责其“阳微阴弦”即主要是心阳衰，弱导致功能障碍。血行不利。因此温通心阳，活血行气，通痹为治疗冠心病的大法。
　　从症状表现分析，“阳微阴弦”是冠心病心绞痛的主要病机。阳微即心阳衰弱，动力不足；阴弦指血脉凝滞，血行不利。治疗当温通心阳，活血行气。单纯的活血化瘀之法，实际上是治标不治本的，因而效果有限。笔者采用针药并用之法，针灸间使以刺激厥阴心包经，有宽胸利气之用；三阴交有统摄三阴经之功，能够疏肝活血而活血化瘀；针灸厥阴俞、心俞、膈俞、肾俞均能起到激发心肾之阳的作用。配合桂甘龙牡汤之意，在于用桂枝温通，灸甘草补心温中，生龙牡镇静安神，收敛元阳；加血府逐瘀汤共奏扶阳通经之功。
　　以针灸治疗冠心病心绞痛，诸多同仁多以心经或心包经穴位做为主穴，笔者则以间使、三阴交为主穴，配合中药，这是对于本病治疗的新探索。