经尿道电切电灼术治疗腺性膀胱炎――附１５例报告:腺性膀胱炎能自愈吗

　　中图分类号：R694 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0163-01 　　 　　腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变，临床上较少见。我科1999～2007年间采用经尿道电切电灼术治疗15例，现将其治疗方法与结果报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　15例腺性膀胱炎，男5例，女10例；年龄36～59岁，临床症状以肉眼血尿和膀胱刺激征为主，单纯血尿3例，12例血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。膀胱镜检查示病变范围均以膀胱三角区为主。其中9例病变累及膀胱颈部，6例累及输尿管口周围。病变区域与正常粘膜间界限清楚。膀胱镜窥见类型：泡状水肿型8例，乳头状增生型7例。15例术前均作活检病理诊断为腺性膀胱炎。
　　
　　1.2 治疗方法
　　经尿道电切电灼的操作应根据病变不同类型适度把握病变累及的范围和深度，一般对乳头状增生型病变进行电切应深达肌层；对慢性炎症型浅表病变，一般用滚动电极进行均匀适度电灼；对泡状水肿型视具体情况用电切配合使用滚动电极。以防止内收肌痉挛，必要时封闭闭孔神经。麻醉多为鞍麻，少数患者用硬膜外或腰麻。手术时间一般20～30min。术后保留尿管3天，应用数天抗生素。
　　
　　2 结果
　　
　　全组患者术后恢复良好，原有血尿或膀胱刺激症状全部消失。15例病人均获随访，随访最长5年，最短1年。随访中定期行B超，膀胱镜检查及尿找瘤细胞。疗效判断：① 原症状消失；② 膀胱镜检查粘膜正常或活检无阳性发现；③ B超显示膀胱壁光滑。15例随访患者中13例均为一次手术成功，疗效满意，无复发；另2例患者，术后1年复发，再次经尿道电切，疗效满意，未再复发。
　　
　　3 讨论
　　
　　腺性膀胱炎本身虽为良性病变，但多数学者认为是一种癌前病变。。故应对其采取积极治疗的观点是一致的，但治疗的方法却尚不相同，以往所用的抗炎治疗已证明无效近年来报道较多的是经尿道电灼治疗方法，但以往报道多采用单纯电灼法。本组采用电切和电灼方法，首先辨明病变类型及病变累及的深浅和范围，一般对乳头状增生型进行电切深至肌层，而对泡状水肿型和慢性炎症型采用电切配合电灼或只电灼的方法，使治愈率大大提高。我们体会可以切净病变组织，关键是掌握电切电灼病变的深度和广度。
　　腺性膀胱炎是一种多发于膀胱三角区的病变，。术中用灌洗液适度充盈膀胱，在消除粘膜皱褶的条件下，病变区域易于观察和操作，特别是对输尿管口周围和后尿道及精阜周围的病变处理明显优于开放手术。
　　腺性膀胱炎合并存在的一些其他病变，如前列腺增生，膀胱颈梗阻或结石等。再者，行膀胱镜检查时如遇有典型病变需活检和处理均可一次进行。我们体会到经尿道电切电灼术方法简单，疗效可靠，手术并发症少，且不影响膀胱功能，可以说经尿道电切电灼术治疗腺性膀胱炎是目前较为理想的手段。