头皮针引流管加缝线固定法在小切口腋臭根治术中的应用:引流管缝线固定示意图

　　[摘要]目的:探索出一种能有效减少腋臭术后并发症的方法。方法:在双上臂内侧腋毛区外1cm及在腋窝中部顺皮肤皱襞各设计一1～1.5cm的切口,分离腋毛区及区外1cm皮下,去除汗腺及毛囊,皮肤修薄成全厚皮。术毕放置头皮针引流管,剥离区内将皮片与皮下用1号缝线间断缝合, 8字绷带加压包扎。结果:本组共50例,其中9例为在外院治疗后复发者,术后均无血肿等并发症,随访0.5～1年,瘢痕不明显。结论:头皮针引流管加缝线固定法在小切口根治腋臭中可有效减少并发症,提高手术效果。
　　[关键词]引流管;缝线固定;小切口;腋臭
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0156-02
　　
　　Using scalp acupuncture as drainage tube and suture-fixation method in the treatment of axillary osmidrosis through a small incision
　　PAN Kui1,CHEN Bing2,LIU Hai-xia1
　　(1.Department of Plastic and Cosmetic Suegery,LouDi People"s Hospital,Loudi 417000, Hunan,China;2.DepartmentofPlastic and Cosmetic Suegery,Zhujiang Hospital of Nanfang Medical University,Guangzhou 541000,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate a solution for reducing complications of axillary osmidrosis resection.MethodsTwo 1cm-long skin incisions were made, one was on the axillary crease and another was 1cm out of the axillary hair growth area. Subdermal undermining was performed in the axillary hair growth area and 1cm outside. After removing apocrine glands and hair follicles, the skin was closed with 1-0 sutures with anchoring to the subcutaneous tissues. A drainage tube was placed. 8-shaped compression dressing was given to each axilla. ResultsOf the 50 cases, no hematoma or other complications happened after operation. No obvious scars were observed in the six months to one year followed up.ConclusionThis solution is effective in reducing complications of axillary osmidrosis resection.
　　Key words: drainage pipe; suture fixation; small incision; axillary osmidrosis
　　
　　腋臭严重影响患者的社交,往往给其造成一定的心理压力,目前认为手术祛除大汗腺是唯一有效的根治办法[1-2]。其中小切口根治腋臭瘢痕小,患者易于接受,但往往易出现血肿、积液等并发症[3]。笔者2008年7月～2009年8月在小切口根治腋臭手术中应用头皮针引流管加缝线固定,取得了满意的效果, 现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 一般资料:本组共50例,男11例,女39例,年龄18～42岁,平均年龄(23.08±5.87)岁,均为双侧同时手术。其中6例为外院手术术后复发者,3例为非手术治疗后复发者。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前准备及手术设计:术前血常规、凝血四项检查正常;女性避开经期。采用平卧位,患者双上肢外展,双手枕于脑后;用美蓝沿腋毛区外1cm画一标记线,在双上臂内侧腋毛区外1cm处及在腋窝中部顺皮肤皱襞各设计一0.5～1cm切口,以眼科剪能进入为宜。
　　1.2.2 麻醉:2%利多卡因200mg,生理盐水200ml及1/20万肾上腺素混合,配成肿胀麻醉液。每侧100ml腋窝皮下肿胀胀麻醉[4] 。
　　1.2.3 手术操作:用弯尖的眼科剪沿真皮下带少许皮下脂肪层潜行分离,然后用眼科剪紧贴皮下修剪,剪除皮下脂肪(内含大汗腺)和毛囊(要求去毛者),约修剪成全厚皮片[1]。用庆大霉素盐水将修剪下来的脂肪和毛囊等冲洗出切口,在双上臂内侧切口处放置长约10cm左右的剪有多个侧孔的头皮针塑料管并固定,缝合手术切口或不缝合,并在修剪区皮肤面用1号线间断将皮肤与皮下组织缝合,打结于皮肤表面固定以消灭死腔及缝扎止血,距约1～1.5cm,针边距1.5～2cm,外涂四环素眼膏后,两腋窝垫无菌棉垫各2块,弹力绷带横8字绕肩加压包扎(见图1、2)。术后48h拔除引流条, 第4天后拆除缝合固定线,8～9天拆除切口缝线,术后口服抗生素3～5天。15天后上肢上举功能锻炼。
　　
　　2结果
　　
　　随访1周～1年,仅有4例30cm以内残留少许气味,腋臭根治有效率高;12例术区有切口延迟愈合,经换药后术后15天愈合,术后所有病例无出血、皮下小结节、皮肤皱折及明显瘢痕等并发症,随访0.5～1年,术区瘢痕不明显(见图3)。
　　
　　3讨论
　　
　　治疗腋臭的原则为破坏大汗腺或将其大汗腺清除出体外或切断导管阻断其向皮肤排泄的出路。目前临床上治疗方法大致可概括为保守疗法和手术治疗。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法等。其缺点是治疗次数多,术后复发率较高,腋下产生硬结、疼痛等并发症,亦可造成明显瘢痕,大多仅能暂时减轻症状。目前认为手术是治疗腋臭最好的办法。其中手术方式包括[5]:切除腋毛生长区皮肤;肿胀抽吸或皮下搔刮术;小切口修剪成全厚皮根治腋臭。后者术式切口小,瘢痕增生不明显,根治率94%～95%,还可以为女性患者除去腋毛,受到患者及医生的青睐,国内同行多采用此术式,但因腋毛区广泛剥离、汗腺的锐性分离致使术后皮下血肿的形成难以避免[6],增加术者顾虑,导致汗腺清除不彻底而术后复发。我科从2008年7月～2009年8月采用小切口修剪成全厚皮根治腋臭,术后放置引流管,外加缝线固定后8字绷带加压包扎,收到了预期的效果。
　　传统打包包扎固定法缝线牵拉常引起患者疼痛;打包包扎时间长,不方便观察手术区,不能及时处理并发症;在打包固定过程中容易引起皮肤皮肤移位皱缩。另一种放置引流条外用绷带加压包扎的方法容易引流不彻底、皮下局部出血,绷带加压力量大,造成患者皮肤勒伤。本科室采用的方法较以往方法优:①头皮针引流管道长且剪有多个侧孔,可将皮片下积血或渗出液充分引流至术区外,避免淤积形成血肿或血清肿;②外加缝线将皮肤与皮下组织固定,可以使皮肤与皮下紧贴,可以止血,同时消灭死腔,避免使皮肤移位皱缩,以免愈后形成皮肤皱折;③外用8字绷带加压固定,多次打开术区,随时观察局部皮肤情况,能够及时发现血肿,早期清除彻底。
　　故笔者认为头皮针引流管加缝线固定法(在修剪区皮肤面用1号线间断将皮肤与皮下缝合,打结于皮肤表面固定)在小切口根治腋臭术中能有效消灭死腔、避免血肿的形成,防止皮瓣的坏死、皮肤糜烂、切口裂开及皮肤皱折、瘢痕的形成。操作简单、方便,且能减少术后用负压引流器的繁琐及打包包扎缝线牵拉疼痛的痛苦,同时能多次打开术区,方便观察术区及及时处理并发症,是彻底根治腋臭、减少并发症、保持皮肤美感的良好术式。但注意术后腋部8字绷带加压包扎松紧度,防止压坏背部皮肤、腋部神经等。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李公昌,张敬德.小切口皮下汗腺清除术根治腋臭疗效分析[J].中国美容医学,2008,17(2):178-180.
　　[2]茅广宇,杨松林.腋臭症发病机制的研究进展[J].中国美容医学,2008,17(1): 152-154.
　　[3]刘庆阳,宋业光,郑江红,等.“全厚皮”法根治腋臭[J].中国美容医学,2008,17(4):479-482.
　　[4]常学华,肖志华,王敏,等.微切口肿胀麻醉抽吸治疗腋臭[J].中国美容医学,2006,15(3):275.
　　[5]陈建军,曾田青.治疗腋臭三种术式的临床研究[J].华夏医学,2008, 21(4):616,716.
　　[6]王玲,陈群英,俞蓉萍,等.激光治疗腋臭226 例报道[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(2):75.
　　
　　[收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2010-01-14
　　编辑/张惠娟