PACS系统联合MDT模式在医学影像学住院医师规范化培训中的应用研究

张天宇 李卉 耿峰 王余广 王东旭 胡海峰 桑鋆智

医学影像主要包含影像诊断、显微镜等，临床中医学影像是医疗及医学研究，采用非入侵人体的方式取得人体内部的组织影像[1]。影像学所包含的内容极为复杂，遍布人体各个部位，各个解剖部位的影像均需进行教学[2]。但教学内容和时间有限，单一的教学方式已经不适用于医学影像学的教学工作，应用PACS 系统联合MDT 模式教学，可以培养学生多方面的能力，能够进一步提高医学影像学住院医师的临床实践能力[3]。为提高住院医师的培训效果，现将应用图像存档传输系统的影像医学教学系统（teaching-picture archiving and communication system，PACS）与多学科协作（multidisciplinary team，MDT）教学模式联合应用，并探究其在住院医师中的培训效果，并做如下报道。

1.1 一般资料

选择医学影像学2018 年2 月—2021 年2 月进行规范化培训医师60 名作为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。纳入标准：（1）医生均已取得医师资证书；
（2）属于第二学年的培训；
（3）两组住院医师教学目的一致。排除标准：（1）不属于医学影像学住院医师；
（2）属于规范化培训其他学年医师。对照组男13 名，女17名，年龄21～34 岁，平均年龄（25.39±3.24）岁；
观察组男14 名，女16 名，年龄22～35 岁，平均年龄（25.40±3.27）岁，参加本次住培的医师一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。所有住培医师对于本次研究均知情且均签署同意书，实验经过本院医学伦理会审批。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

采取PACS 系统教学法：（1）在临床培训过程中应根据不同的教学内容制定PACS 教学档案，包括五官、呼吸等系统，将各个系统的疾病的影像学录入对应的系统中。需要建立一个PACS 系统管理小组，在整个教学过程中，不断完善系统。将PACS 系统应用于医学影像培训中，指出其中案例，从中提取超声及CT 等影像，根据临床症状、影像学结果指导学生学习最后由培训教师讲解内容。（2）培训教师进行培训前，需要对整个教学内容进行充分的准备，确保教学质量。医学影像学教学内容繁琐复杂，教学过程中需要的资料较多，培训教师在培训前应提前做好准备，确保学生在影像学的实习中能够了解各种疾病的影像学特点。（3）参加培训的医师具有基本的经验，但经验不够丰富，缺乏临床诊断思维、临床实践和理论知识相结合的意识。为了进一步提高医学影像学住院医师的临床实践能力以及教学质量，教师需要针对这一问题进行教学。培训结束后，对学生统一进行考核。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合MDT 模式：（1）选取1 例多种疾病结合的患者，由外科、内科、放疗科、病理科、介入治疗科、医学影像科等多学科权威医师聚集并相互协作诊疗为患者提供最佳方案。从各个方面的疾病特点及影像从而模拟诊疗并增加学生对相关知识的学习，加强对学生的思维锻炼及解决临床问题的技能。（2）由1名医学影像学权威专家进行指导，随机选择1 名学生从影像学角度探讨，并由其他学生补充自身的见解。在医生行病理汇报后，采取相应的检查，随后提出疾病的诊断。由培训医生对病例详细分析，主要包括密度、周围结构等，并根据相关分析对疾病做出诊断及诊断依据。最后由影像学培训教师做出总结，指出影像培训生诊断结果正确性以及诊断过程中的不足之处。培训结束后，对学生统一进行考核。

1.3 观察指标

对医学影像学理论知识和阅片技能成绩进行考核，由影像学小组制定理论题目和阅片技能考核内容，考试内容与教学大纲一致，总分为100 分，所得分值越高的实习生表示其教学效果也就越好。发放满意度调查问卷，调查医师对本次教学方式的满意程度，满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本次数据分析软件为SPSS 24.0，考试成绩、阅片技能成绩等计量资料以（）表示，两组间数据比较采用t检验；
计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2.1 两组学生成绩比较

观察组学生理论考试成绩、阅片技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生成绩对比（分，）

表1 两组学生成绩对比（分，）

2.2 两组学生教学效果评价比较

观察组学生教学效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学效果评价对比（分，）

表2 两组学生教学效果评价对比（分，）

2.3 对比两组学生满意度

观察组学生对本次教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生满意度比较[名（%）]

目前PACS已广泛应用于各大医院的医学影像学科，是一种采用图像的方式分析医学影像资料[4-5]。而PACS中包含各种病例的影像学资料，有助于培训教师的教学为学生提供更加优异的学习条件，提高影像思维和分析能力，在医学影像教学中起重要作用[6-7]。MDT 以患者为中心，将多种学科进行结合，在治疗与诊断中发挥巨大作用。目前，MDT 已广泛应用于各大医院，该模式在模式在学影像学住院医师规范化培训中效果明显[8-9]。两种模式相互结合应用于影像学科培训中，教学效果较好，是培养优秀影像学医生的重要培训方法。

本次研究结果显示，将PACS 系统联合MDT 模式应用于医学影像学住院医师培训中，观察组理论考试成绩、阅片技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与黄靖、孙诗昀等[10-11]研究结果类似，单纯使用PACS 系统教学效果较为单一，学生对学习内容的理解不够深刻，学习积极性不够高，教学质量大幅度降低，成绩得不到提升，但本次研究采用PACS 系统联合MDT 模式在加强影像阅片技能的基础上提高了疾病基础理论知识的学习，加深了对学习内容的理解，学生的理论知识成绩、阅片技能成绩也随之提高。

本次研究结果显示，将PACS 系统联合MDT 模式应用于医学影像学住院医师培训中，观察组学生教学效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与谢生辉、董景敏等[12-13]的研究结果类似，PACS系统教学重点在培养学生的阅片能力，学生对于影像分析能力、语言表达能力等较为薄弱。本次研究采用PACS 系统联合MDT 模式可全面培养学生的学习能力，并创造良好的学习氛围，在学习过程中能够表达自身观点，在提高学生语言表达能力的同时增强对疾病的分析能力。

本次研究结果显示，将PACS 系统联合MDT 模式应用于医学影像学住院医师培训中，观察组学生对本次教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与王铮、李晨等[14-15]的研究结果类似。PACS 系统教学模式过于枯燥，学生与培训教师间的互动较少，在学习过程中易失去兴趣，但PACS 系统联合MDT 模式，教师跟培训医师之间互相合作，教师与学生互相交流沟通，提高了专业知识方面的技能及知识，教学效果也较好，学生的满意度也随之提高[16-17]。

综上所述，将PACS 系统联合MDT 模式应用于医学影像学住院医师培训中，可以加强医师的阅片技能，加强医师基础知识，同时提升语言表达能力，从而培养出更加符合要求的影像学医师。