骨松无声无息让人倒下

　 骨質疏鬆70歲的陳先生平常喜好運動，與朋友山上健行，不慎滑了一跤，右臀直接撞擊地面，一陣劇痛後無法行走，就醫發現右髖部近端股骨粉碎性骨折，須進行骨折復位鋼釘內固定手術，進一步檢查竟發現已有嚴重骨質疏鬆症，儘管手術成功，術後仍須以助行器助行，並長期接受復健治療。

　陳先生和家人很難接受，認為男性應該不會有骨質疏鬆症，況且他長期補充鈣質，更不應會如此才對！臨床上女性的確比較容易得到骨質疏鬆症，但其實男性也是會有。

　骨質疏鬆症在臨床上被定義為骨頭質量過低，加上骨骼組織力學結構減弱，造成骨骼組織脆弱有容易骨折的危險。依世界衛生組織定義，骨質疏鬆症為骨質密度小於年輕成年族群平均值2.5個標準差以下者。

　骨質疏鬆症無聲無息，通常沒有症狀，直到因為輕微撞擊造成骨折才被發現，非常容易被忽略。骨質疏鬆症所引起的骨折，大部分發生於髖部（股骨）、脊椎及手腕部，而可能造成的後果包括駝背、變矮、老倒縮等體型改變、不良於行、疼痛，進一步與社會疏離、喪失獨立自主能力，甚至增加死亡的危險性等。

　根據統計，台灣65歲以上婦女發生脊椎壓迫性骨折率約18%，而骨質疏鬆症引起的髖部骨折，第一年死亡率高達15％，約等於乳癌3、4期死亡率。根據健保資料顯示，民國85至89年間，男性每年髖部骨折發生率約為女性的2/3，所以骨質疏鬆也會出現在年老男性身上！

　Ｘ光檢查可約略得知骨質疏鬆程度，但只有骨質密度檢測才能準確和精密診斷，目前骨質密度檢測儀有骨超音波檢測和雙光子能量檢測二種，以雙光子能量檢測（DEXA）較為準確，也為臨床上判斷的主要依據。

　過早停經及長期服用類固醇的患者是骨鬆高危險群，應定期進一步接受骨質密度檢測的評估。一般建議，停經後女性及60歲以上男性應每年定期接受骨質密度篩檢。

　藥物主要用於治療嚴重骨質疏鬆者，可大致分為兩大類（一）抑制骨質被吸收：雙磷酸鹽類、女性荷爾蒙、抑鈣素、選擇性雌激素受體調控劑（二）增加骨質合成：如副甲狀腺素等。病患適用那一種，應請醫師評估建議。

　如何預防骨質疏鬆：

　1適量且持續運動：能有效地增加骨質密度，降低骨質流失速率；更可增加柔軟度及肌肉力量，增加關節活動度與平衡感，進而預防跌倒，減少受傷。

　2預防跌倒受傷：保持正確姿勢，改善身體的平衡度，預防跌倒受傷是最能避免骨折發生的危險性。

　3足夠且均衡的營養：足夠的鈣與維他命D是治療骨質疏鬆最基本的要求；避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質；不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物；減少過多鹽分攝取。

　4避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如過量類固醇。

　5充足日照。

　6避免過量菸、酒。

　資料來源：

　【2008/04/09 聯合報】／振興醫院急診重症醫學部主治醫師/曾國峰醫師

　/NEWS/HEALTH/HEA2/4292068.shtml骨質疏鬆症1、什麼是骨質疏鬆症呢？

　　骨質疏鬆症是一種骨骼疾病，會使骨骼逐漸變得脆弱，最後很容易就發生骨折。骨質疏鬆症患者最容易發生骨折的部位是髖部、手臂──通常在腕部上方，以及脊椎。發生在脊椎部位的骨折，稱為脊椎骨折。脊椎骨折的病人身高容易變矮，背部會嚴重彎曲，造成駝背。

　　每年有許多骨質疏鬆症的患者，只是跌個跤就發生髖部或手臂骨折，或只是咳嗽，或彎腰就發生背部骨折。想想看，支撐了你一輩子的骨骼，居然會變得這麼脆弱，連 咳嗽都會發生骨折！

　　骨質疏鬆症通常是經過多年的累積，使骨骼變得愈來愈單薄、愈來愈脆弱。我們必須在骨骼還沒有遭到嚴重破壞，以及骨折發生前，確認患者是否患有骨質疏鬆症。若有，必需趕緊進行治療，使病情不再繼續惡化。遺憾的是，骨質疏鬆症是個隱形殺手，通常不會產生任何疼痛，所 以患者往往要等到發生骨折之後，才曉得骨質疏鬆症已不知不覺地侵蝕了自己的身體。這就是為什麼你必須了解自己是否面臨骨質疏鬆症的威脅，以便採取預防措施。若發現已有骨質疏鬆症，也能與醫生一起想辦法阻止骨質疏鬆症的惡化。

　2骨質疏鬆症的原因？

　　人體的骨骼會隨著我們的發育而變得愈來愈強韌，通常在十八、九歲或二十多歲時骨質強度會達到最高峰。但是之後骨骼就會開始隨著歲月的增加，而漸漸變得單薄、脆弱。醫生可以透過一項類似X光的簡單檢驗，替患者作骨質密度測量，以了解患 者的骨質強度。我們從下面中可以看出， 一個人的骨質密度在二十歲時達到最高峰(稱為最高骨質總 量)，之後便開始漸減少。雖然骨質流失是屬於正常老化過 程中的一部份，但如果骨質變得太脆弱，連日常生活的壓

　力都承受不住的話，那就是不能忽視的大問題了。一個人如果得了骨質疏鬆，那麼就可能因為骨骼的強度太低，導致一點小外傷就會發生骨折。

　　一個人是否面臨骨質疏鬆症的威脅,要視其骨質高峰期的最高骨質總量,以及之後骨質流失的數量而定。

　　由於骨質會隨著人年紀變大而漸流失,因此老人得到骨質疏鬆症的可能性也比較高。不過年紀也不是唯一的決定因素。還有一些重大因素也會影響骨質流失的速度。

　3骨質疏鬆症有何症狀？

　　臨床上骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行，毫無預警，但骨質卻日夜不斷地流失。病人大多是因為突發性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫，但是到了這個時期，都己經太遲了。?

　　骨質疏鬆症的主要症狀有脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及關節變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形，如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。

　　此外，容易骨折也是常見的現象。脊椎骨、肱骨、橈骨、股頭含有較多的海棉骨，是骨質疏鬆症最常發生的部位。據統計國內每年因骨質疏鬆症造成的骨折高達13萬人次，其中有3000～5000人因股骨骨折引起併發症而死亡。骨質疏鬆症之所以受到如此大的關注，主要的原因在於引起的併發症及後遺症，尤其是股骨頭骨折。

　美國醫學會指出：「老人股骨骨折後，大約 有百分之五到百分之二十的患者在一年內死亡，百分之五十以上的人會造成行動不便，需要終身依賴別人照顧，這相當震懾人心。

　4哪些人比較容易發生骨質疏鬆症呢？

　1）營養異常：鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏、吸收不良等會造成骨質疏鬆症。

　因此飲食不均衡、腸胃道疾患者均應多補充鈣質及維生素。

　?

　2）體質差異：種族（白種人、高加索人、東方人）、早期停經婦女，有家族病史者易得骨質疏鬆症。

　?

　3）罹患其他疾病者：原發性或次發性副甲狀腺機能亢進，雙側卵巢切除致女性荷爾蒙減少、腎臟病、肝臟病。

　?

　4）生活習慣方面：久坐不動的生活型態（如文書工作、長期臥床）、高蛋白、高鹽飲食、酗酒、抽菸、喝大量咖啡易得骨質疏鬆症因此宜多運動、多曬太陽、杜絕不良生活習慣。

　?

　5）使用藥物：長期服用抗痙攣（ex:Dilantin）、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇、甲狀腺劑、利尿劑以及癌症病人接受化學治療，均會影響鈣吸收與代謝，造成骨質疏鬆症。

　?

　5要如何預防呢？

　應該要注意運動，現在許多公園或者是學校校園的早上很多人在作有氧運動，土風舞打球，游泳，這些都是很好的運動。停經後如果常保持運動，就比較不會發生骨質疏鬆，也比較不會變矮變駝背。食物方面應該多攝取鈣質豐富的食物，如牛奶、魚肉、豆類、豆腐和一些綠色蔬菜等。

　?

　6是不是需要補充維他命D？

　維生素D對於鈣質的吸收，以及骨骼的修補，都具有增強的作用。因此飲食中適當的維生素D對於預防骨質疏鬆症是有幫助。現代人往往缺乏陽光照射，有可能引起維生素D的缺乏，在這種情形下可給予維生素D。

　7、運動對已經罹患骨質疏鬆症的婦女有幫助嗎？

　運動對於骨骼的效用是可以增加骨質量，但是若從事像突發性或過度的運動，對骨骼會形成巨大的負擔，所以應儘量避免。

　8吃高鈣奶粉是否有效呢？

　高鈣奶粉確實有較高的鈣含量，但是與一般奶粉的相差量並不很多，差異量較大的是在脂肪上含量的差異，也就是說所攝取的熱量會因全脂、低脂、脫脂而有所異。

　9、骨質疏鬆症的危險因子？

　1）缺乏運動，運動可減緩骨質流失的速度。

　2）抽煙

　3）飲酒過量

　4）飲食缺乏鈣質

　5）家族病史

　? 即家族中有人得到骨質疏鬆症時，要多加格外小心。

　6）體重不足或體型瘦小時，也要注意。

　7）長期使用類固醇藥物，會使骨骼更脆更疏鬆。

　8）日曬不足

　9）停經期過早

　10）其他疾病

　　影響骨骼健康的有，如肝病、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症....等疾病。

　10、如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？

　1）改變生活方式----必須立刻行動，防止病情繼續惡化，並且避免發生骨折。

　2）預防失足跌倒----由於骨質疏鬆症的關係會比別人更容易發 　生骨折，而骨質疏鬆症患者最常見的骨折原因，就是失足跌 倒。所以，你必須盡量失足跌倒的機率。

　☆首先清除家中可能讓你跌倒的障礙物。

　☆接著，改善視力，避免因視力不良而看不清楚而跌倒。

　☆找一些可以支撐身體的東西，以保持身體平衡。

　☆若有服用鎮靜安眠藥物時，夜半如廁時要特別小心謹慎。

　3）加入地方性或全國性的骨質疏鬆症病友團體。

　4）與醫師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。

　?　 臨床上常見的藥物治療有：

　　 ☆鈣製劑。

　　 ☆維他命D。能在小腸部份促進對鈣質的吸收。

　　 ☆抑鈣素(calcitonin)。

　　 　抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。

　　 ☆雌性素(estrogen)。

　　 　抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。

　　 ☆氟化物。

　　 　氟化物具刺激造骨細胞，可促進骨骼之造骨作用。

　　 ☆二磷酸酐類藥物(bisphonate)。

　　 　能夠抑制破骨細胞的成熟，有抗破骨之作用。

　?11如何診斷骨質疏鬆症呢？

　目前骨質密度檢查以相當普遍了，不但可反覆進行，並且也較為精密準確，節省時間。較為普遍的檢查有：

　※超音波檢查。

　※普遍所見的X光檢查及其測量。

　※單光子骨質密度測定。

　※雙光子骨質密度測定。

　※雙能量式X光骨質密度檢查。

　※定量式電腦斷層掃描。

　資料匯整者：曹志彬,台北醫學院藥學系

　.tw/cosmics/zcosmics-47.htm國內骨質疏鬆分級方式　骨質密度檢測結果 分

　　級 臨床意義 Ｔ≧-1.0 正常或正常流失 恭禧您！正常 -1.0＞Ｔ≧-2.0 1級骨質疏鬆症 建議補充鈣片、適度運動、女性補充女性荷爾蒙。 -2.0＞Ｔ≧-3.0 2級骨質疏鬆症 -3.0＞Ｔ≧-4.0 3級骨質疏鬆症 請至骨科接受進一步檢查治療、定期追蹤（3個月～半年一次），並應預防跌倒。 -4.0＞Ｔ 4級骨質疏鬆症 食物中維生素Ｄ含量食物名稱（100公克） 維生素Ｄ含量（IU） 鰻魚 4700 沙丁魚 1500 鯡魚 1000 鮭魚 500～800 鯖魚 500 鮪魚 200 牛奶(1杯) 100 牛肝 100 蛋黃 90 ※維生素Ｄ每日需要量400IU 國人每日鈣質建議攝取量攝取均衡飲食（尤其要吃含鈣豐富的食物）

　 男

　（毫克） 女

　（毫克） 出生──3月

　4月──6歲

　7歲──9歲

　10歲──12歲

　13歲──24歲

　25歲──

　懷孕期

　哺乳期 ４００

　５００

　６００

　７００

　８００

　６００ ４００

　５００

　６００

　７００

　７００

　６００

　１１００－１２００

　１１００－１２００ 含鈣豐富的食物食物名稱

　100公克 含鈣量

　（毫克） 食物名稱

　100公克 含鈣量

　（毫克） 小? 魚? 乾

　脫脂奶粉

　全脂奶粉

　黑? 芝? 麻

　乾

　酪

　乾? 紫? 菜

　髮

　菜

　鮮

　奶

　羊

　奶

　豆? 乾? 絲

　鹹? 菜? 干

　白? 芝? 麻

　罐裝沙丁魚

　酵? 母? 粉

　金

　針

　九? 層? 塔

　海

　菜

　綠色莧菜

　高麗菜干

　荇

　菜 １７００

　１３００

　９４９

　１２４１

　９７０

　８５０

　６９９

　１１４

　１２４

　５３５

　５０４

　４４０

　３８６

　３４８

　３４０

　３２０

　３１１

　３００

　３００

　３００ 蕃? 薯? 葉

　蕃

　茄

　豆

　皮

　黑

　豆

　青羅蔔

　芥蘭菜

　紅

　豆

　綠

　豆

　黃

　豆

　木

　耳

　枸

　杞

　雪裡紅

　泡過海帶

　乾香菇

　蛋

　黃

　杏

　仁

　黃豆乾

　豆

　腐

　全麥麵包

　空心菜 １５３

　１５３

　２８０

　２６０

　２５９

　２３０

　８３

　８６

　２１６

　２０７

　２１３

　１８０

　１４６

　１２５

　１４７

　１１０

　１２０

　９０

　９６

　９４ 資料來源：

　.tw/~health/c6.htm