pbl教学教学案例

　 pbl 教学教学案例

　篇一： pbl 教学教学案例】

　1 pbl 教学案例模板编写说明 以问题为基础的学习（ problem based learning ， pbl ） 是一种以学生为中心的教学模式。

　pbl 强调以学生的主动学习为主， 将学习与问题或任务挂钩， 使学 生投入到问题的讨论中， 强调把学习设置到有意义的问题情境中， 通过学生的自主探究和合作来解决问题， 从而学习隐含在问题背后 的科学知识， 形成解决问题的技能和自主学习的能力。

　以问题为基础， 以学生为主体， 以教师为导向的启发式教育， 以培 养学生的自学能力和解决问题的技能， 非常适合临床医学教育。

　但是目前没有完全适合我校 pbl 教学的教材， 因此我们鼓励教师自 己编写 pbl 教学案例。

　为统一 pbl 教学案例编写风格， 我们组织专家编写了此案例模板供 各位教师参考。

　pbl 教学案例模版分别是 《我又胸痛了》、《为生命剪彩》、《拳 头的力量》，分别适用于临床医学专业临床课程、 基础课程、 临床 医学专业（卓越创新班） 整合课程， 每个案例模版分为教师版和学 生版。

　在此， 特别感谢提供教学案例的上海交通大学医学部陈红教授、 海 南医学院基础医学部梁平教授、 海南医学院临床学院叶海鸥教授等 专家和学者。

　另外， 对于 pbl 教学案例的教师版和学生版， 我们提出编写要求如 下： 一、 教师版编写要求 （一） 封面和正文中各级标题应保持基 本一致 （二） 学习目标分为基础医学、 临床医学、 人文医学三个 部分， 案例设计应兼顾这三方面的目标。

　（三） 教学建议应注意案例的适用对象， 熟悉学生的前期修读的课 程及知识储备情况， 并提出相关教学建议， 以便于 pbl 活动的开展。

　（四） 案例摘要是对案例内容的简要概括， 此部分内容一般不超过

　500 字，关键词一般设 5-8 个。

　（五） 一般一个完整的案例以 2-3 幕为适宜， 每一幕给的资讯内容 应适宜，同时提供学生讨论方向， 以防止学生讨论时问题时重点不 明确， 占时太多。

　（六） 案例讨论结束后， 应安排案例讨论总结， 案例总结分为学生 小组总结和教师点评。

　（七） 教师备课用材料， 请列出本次 pbl 案例讨论活动中需运用到 的相关 2 知识。

　二、 学生版编写要求 （一） 封面和正文中各级标题应保持基本一致

　（二） 学习目标和教师版内容一致， 分为基础医学、 临床医学、 人文医学三个部分。

　（三） 学生版中各幕内容仅保留教师版中案例内容和学生讨论问题 方向。

　各幕内容根据教学过程的开展逐一发放。

　pbl 教学案例分教师版和学生版， 请勿将教师用书交于学生使用。

　在使用学生用书时， 请按照案例 1-3 幕的内容及相应问题逐次发 放给学生； 讨论完一幕才能发下一幕， 依此类推。

　最后一次讨论完， 再发放学习目的和参考资料； 4. 对学生在讨论 中的表现要尽可能详细记录以便给予评价与反馈； 5.学生在讨论过 程中有跑题或异常表现， 及时引导和纠正。

　3 问题设计注意点 在 pbl 课程里， 问题或案例是学生学习的重要素 材。

　一个好的、 有效的问题设计， 可以刺激学生广泛、 多面性思考， 由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象， 发现学习议题， 进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体， 最 后达成自我学习的目标。

　问题的组成包括个案、 剧情/幕 、 补充学习素材、 个案数据、 引导 老师的指引、 学习资源和回馈意见表。

　问题设计十项原则如下 : （一） 内容要配合学生的年级及学年课程目标， 由浅入深， 由简单到复杂。

　（二） 要配合学生的先备知识， 学习的连续性和顺序性都要反映在课 程的内容里。

　（三） 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题， 问题越接

　近实际情况越能帮助学生从书本中学习来的知识应用于实际情境中。

　（四） 内容本身应该包含一些可以刺激学生能进一步思考的线索， 这 些线索的设计不宜太具结构化或太详细， 才能由小组讨论、 老师的 催化与刺激让学生提出问题， 从中辨识他们的欲学习的知识和寻求 未知待查的资料。

　（五） 尽量少用专业用语及最好使用原始数据陈述问题例如用血压值

　180 / 90mmhg ， 而不用《高血压》 这三个字。

　（六 ） 所呈现的个案问题内容需要与学生未来专业上所面临的问题相关。

　（七） 案例中的问题要能结合基础学科知识与应用方面的知识， 以帮 助学生做知识的整合。

　（八 ）要能激发学生产生学习的议题和执行文献搜查， 以引发学生的自 我学习。

　（九 ）要能提升学生对主题相关的事情产生兴趣， 并能保持对延伸问题 的讨论， 促进学生探讨其它取代的解决方法。

　（十） 内容要含盖一个以上的教学目标， 帮助学生有多元性的学习。

　4【学习目标】 i. 基础医学 1.心血管系统的结构和功能特点及心脏的 血供分配； 2.动脉解剖结构、 动脉粥样硬化的机制； 3. 心肌缺血、 缺氧时的代谢与生化改变； 4.心电图的表达意义； 5. 冠状动脉粥样 硬化病理学分型； 6. 血压的形成及影响因素。

　ii. 临床医学 1.心肌梗死的概念及基本病因； 2.急性心肌梗死的发病 机制； 3.心肌梗死的临床表现： （ 1） 症状； （2） 体征 4.相关的 实验室和其他检查： 心电图、 心肌酶等； 5. 胸痛的常见原因及鉴别 诊断； 6. 常见的并发症及治疗原则（一般治疗， pci 治疗， 溶栓治

　疗）。

　山?医学人文1.讨论冠心病目前在我国人口中的发病率， 结合国情如

　何降低冠心病的危险因素， 减少冠心病的发病率。

　讨论在疾病的诊治过程中如何更好与病人进行沟通， 建立良好的医患关系， 树立良好的医师形象获得病人的信任。

　属一级预防、 二级预防的范围。

　【教学建议】 1. 本案例涉及课程内容： 心血管系统的结构和功能特 点及心脏的血供分配、心肌缺血、 缺氧时的代谢与生化改变、 心电 图的表达意义、 冠状动脉粥样硬化病理学分型、 心肌梗死的概念及 基本病因、 急性心肌梗死的发病机制、 心肌梗死的临床表现、 相关 的实验室和其他检查。

　本案例的教学重点在①血压的形成及影响因素。

　②心肌梗死的临床表现。

　本案例适宜学生 2 或 3 年级临床医学专业掌握在心血管系统的结 构和功能特点及心脏的血供分配及动脉解剖结构基础上讨论。

　5【参考书目 】 1.董卫国主编 .临床医学 pbl 教程.第 1 版.人民卫生出 版社.2012 年 4 月. 2.陆再英、 钟南山主编 .内科学.第 7 版.人民卫生 出版社.2011 年 11 月. 3.陈文彬,潘祥林主编 .诊断学.第 7 版.人民卫 生出版社 . 2008 年 . 6 案例摘要 于洪， 男性， 48 岁， 是一名公务 员。

　以乏力胸部不适， 活动时心悸， 气急，烦躁， 心绞痛等症状来海南 医学院附属医院急诊室就诊。

　主诉阵发性胸骨后疼痛， 晕厥， 阵发性胸骨后疼痛 2 年， 加重 20 天伴晕厥 1 次。

　既往有高血压病史 8 年， 血压最高达 145/110mmhg ， 曾规律服用 珍菊降压片 1 片 /次， 每日 3 次，血压控制在 130/80mmhg 左右， 近 1 年停用降压药物， 血压维持在 130/80mmhg 左右。

　体格检查 bp 右上肢 140/90mmhg ， p 80 次 /分。

　口唇无发绀， 颈静脉无怒张， 两肺呼吸音清， 未闻及干、 湿音， 心界无扩大， 心左界最远点位于左第 5 肋间左锁骨中线内 0.5cm ， 心率76次/分,节律规则，a2 > p2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音及 额外心音， 未闻及心包摩擦音。

　腹软， 无压痛， 肝、 脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

　入院后给患者进行实验室有关指标检测， 主要的化验结果如下： wbc12.5*109, 中性细胞 80%,hb12g/dl,bpc15*109, 入院后 5 小时心 肌酶谱ck- MB 349u/l ,肌钙蛋白t （tnt-t ） 1.24ng/ml ,心电图可 见v1?v4导联呈qs波，st段弓背向上抬高约0.1?0.2mv , t波 倒置。

　7 第 1 幕（ 1 学时） 于洪， 男性， 48 岁， 是一名公务员。

　以乏力胸部不适， 活动时心悸， 气急，烦躁， 心绞痛等症状来海南 医学院附属医院急诊室就诊。

　主诉阵发性胸骨后疼痛， 晕厥， 阵发性胸骨后疼痛 2 年， 加重 20 天伴晕厥 1 次。

　【辅导注意事项及提示用问题】 首先引导学生如何进行与病人进行 交流， 有礼貌， 有同情心， 引导学生获取 完整病史。

　上述病例包含哪些重要的信息？ 2. 如何对胸痛患者进行详细询问病

　史， 其要点是什么？ 3.可能哪些疾病导致了病人的临床症状？ 4.为 进一步做出临床判断， 你需要进一步了解并获取病人的哪些信息， 有助于临床对疾病的诊断？ 【主要讨论方向】 1. 病人引起胸痛的常 见原因。

　各种引起胸痛的常见病因的各自的临床表现特征。

　8第 2 幕（1 学时） 患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛， 呈 憋闷样疼痛， 位于胸骨中段，休息后约 3?5 分钟左右疼痛逐渐缓解。

　此后每于快速步行、 工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状， 休 息后或者自服速效救心丸症状能缓解。

　10 天前患者于上班途中突发意识不清， 跌倒， 小便失禁， 具体持 续时间不详， 当时无恶心呕吐及抽搐 ,无肢体活动功能障碍。

　醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗， 就诊于当地医院住院治疗（具 体不详）， 症状缓解不明显， 为求进一步诊治转诊我院。

　病程中无发热， 无咳嗽、 咳痰， 无呼吸困难， 无夜间憋醒， 无尿 频、 尿急、 尿痛，无恶心、 呕吐， 饮食、 睡眠良好， 二便如常。

　既往史高血压病史 8 年， 血压最高达 145/110mmhg ， 曾规律服用 珍菊降压片 1 片 /次， 每日 3 次， 血压控制在 130/80mmhg 左右， 近 1 年停用降压药物，血压维持在 130/80mmhg 左右。

　腔隙性脑梗塞 病史 8 个月。

　甲状腺功能减退症 病史 8 个月（具体治疗不详）。

　否认肝炎、 结核、 肾病病史， 有吸烟史。

　【辅导注意事项及提示用问题】 1. 诊断冠心病的依据是什么？ 冠心

　病分型及临床表现有哪些， 其特点有什么不同？ 2. 哪些人容易患冠 心病？ 其危险因素是什么？ 3.急性心肌梗死诊断依据是什么？ 4. 患

　者 10 天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？ 【主要讨论方向】

　你认为最可能的疾病是什么？ 请提供依据。

　你认为还需要对病人进行哪方面的检查？ 有什么检查意义？ 9 第

　3幕（2学时）体格检查t 36.8 C, r 22次/分，bp右上肢 140/90mmhg ， p 80 次/分。

　口唇无发绀， 颈静脉无怒张， 两肺呼吸音清， 未闻及干、 湿音，

　心界无扩大， 心左界最远点位于左第 5 肋间左锁骨中线内 0.5cm ，

　心率76次/分，节律规则，a2 > p2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额 外心音， 未闻及心包摩擦音。

　腹软， 无压痛， 肝、脾肋下未触及， 双下肢无浮肿。

　入院后给患者进行实验室有关指标检测， 主要的化验结果如下： wbc12.5*109, 中性细胞 80%,hb12g/dl,bpc15*109, 入院后 5 小时心 肌酶谱ck- MB 349u/l ,肌钙蛋白t （tnt-t ） 1.24ng/ml ,心电图可 见v1?v4导联呈qs波，st段弓背向上抬高约0.1?0.2mv , t波 倒置。

　【辅导注意事项及提示用问题】 1 .心肌梗死的心电图特征性表现和 动态性改变。

　实验室血清心肌酶谱改变对急性心肌梗死诊断有何价值？ 3. 该患者

　目前的最佳治疗措施有哪些？ 进一步的治疗措施有哪些？ 4.患者于 洪是否要行 pci 术？ 5. 患者于洪出院了是否继续服药？ 【主要讨论 方向】 1. 这些化验有什么临床意义？ 2. 临床症状、 心电图的报告， 心肌酶谱对冠心病的诊断价值和意义。

　急性心肌梗死的治疗原则是什么？ 4. 介入治疗包括哪些方面？ 适 应证， 经皮冠状动脉成形术及支架植入术的适应症。

　5.溶栓治疗的适应症及禁忌症。

　6.心肌梗死的并发症有哪些 10 病例讨论小结( 1 学时) 1. 学生各小 组小结， 各小组以 ppt 的形式进行小结， 小结的内容应包括对该案 例的诊断、 诊断依据、 在案例分析过程中涉及到哪些基础医学的知 识、 查阅资料的途径以及其他的收获。

　2. 教师总结： ⑴案例讨论所涉及专业知识的总结， 包括： 心脏的大 体解剖结构和心脏的血液供应分布、 动脉硬化的机制、 冠心病临床 表现及发病机制、 胸痛的鉴别诊断、心肌梗死的病理变化、 急性心 肌梗死治疗的原则和抢救措施、 冠心病的预防和治疗、 诊断： 冠心 病-急性前壁心肌梗死。

　⑵案例讨论过程的点评， 尤其对于团队合作， 批判精神， 逻辑思维 等方面予以点评。

　11 教师备课用材料 1. 冠心病的概念？ 冠状动脉的生理功能？ 冠状 动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease) 简称冠心病， 是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和 心肌需求之间不平衡所致的心肌损害， 又称缺血性心脏病 (ischemic heart disease) 。

　冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化， 约占 90% 左右。

　动脉粥样硬化病变是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在 原本光滑的动脉内膜上， 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积 而成白色斑块。

　这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄， 使血流受阻， 导致心脏缺血， 产生心绞痛。

　心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部， 则位 于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠， 这就是其 名称由来。

　左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

　左冠状动脉为一短干， 发自左主动脉窦， 经肺动脉起始部和左心耳 之间，沿冠状沟向左前方行 3?5mm后，立即分为前室间支和旋 支。

　前室间支沿前室间沟下行， 绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉 的后室间支相吻合。

　心肌梗塞（ myocardial infarction ） 是冠状动脉闭塞， 血流中断， 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

　临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、 白细胞增多、 红细胞 沉降率加快， 血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化， 可发生心 律失常、 休克或心力衰竭。

　心肌梗塞的表现为： （1） 突发时胸骨后或心前区剧痛， 向左肩、 左臂或他处放射， 且疼痛持续半小时以上， 经休息和含服硝酸甘油 不能缓解； （ 2） 呼吸短促、 头晕、 恶心、 多汗、 脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、 灰白、 重病病容； （4） 大约十分之一的病人的 唯一表现是晕厥或休克。

　急性心肌梗死是指冠状动脉某支严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌 缺血性坏死。

　狭窄或闭塞的原因有： ①斑块血栓形成（约占90% ）;②冠脉痉挛 （约占 10% ）； 12 ③斑块下出血形成血肿。

　发病机制： 基本病因是冠状动脉粥样硬化， 造成管腔严重狭窄和心 肌血供不足， 而侧支循环未充分建立。

　在此基础上， 一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久 地急性缺血达 1 小时以上， 即可发生心肌梗死。

　这些情况是：管腔内血栓形成、 粥样斑块破溃、 其内或其下发生出 血或血管持续痉挛， 使冠状动脉完全闭塞； 休克、 脱水、 出血、 外科手术或严重心律失常， 致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减； 重体力活动、 情绪过分激动或血压剧升， 致左心室负荷明显加重， 儿茶酚胺分泌增多， 心肌需氧需血量猛增， 冠状动脉供血明显不足。

　心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后， 晨 6 时至 12 时或用

　力大便时发生。这与餐后血脂增高、 血液黏稠度增高、 血小板黏附 性增强、 局部血流缓慢， 血小板易于集聚而致血栓形成； 上午冠状 动脉张力高， 机体应激反应性又增强， 易使冠状动脉痉挛； 用力大 便时心脏负荷增加等有关。

　心肌梗死后发生的严重心律失常、 休克或心力衰竭， 均可使冠状动 脉灌流量进一步降低， 心肌坏死范围扩大。

　心肌梗死的一般治疗原则： 心肌梗死一般治疗： 绝对卧床休息， 进易消化饮食。

　保持大便通畅 （可用果导 ）。

　镇静。

　吸氧： 一般鼻导管给氧， 氧流量 2-4l； 镇痛药物， 须注意其血压 下降、 呼吸抑制及呕吐等副作用； 监护： 心电、 血压及呼吸、 心 率、 心律、 尿量监护， 开放静脉。

　针对病情及时准确地对症处理， 并尽量减轻心脏负荷， 预防备种并 发症。

　必要时是可考虑介入支架的治疗。

　溶栓治疗的适应症及禁忌症 【适应症】 （ 1） 两个或两个以上相 邻导联 st 段抬高（胸导联 0.2mv, 肢导联 0.1mv ），或病史提示急 性心肌梗死伴左束支传导阻滞， 起病时间 12 小时， 患者年龄 75 岁； （2） st 段显着抬高的心肌梗死患者年龄 75 岁， 经慎重权衡利弊仍 可考虑； （ 3） st 段抬高的心肌梗死， 发病时间已达 12-24 小时， 但如有进行性缺血性胸痛， 广泛 st 段抬高者可考虑。

　【禁忌症】 （ 1） 既往发生过出血性脑卒中， 1 年内发生过缺血性 脑卒中或脑血管事件； 13 （ 2） 颅内肿瘤； （3） 近期（ 2-4 周） 有活动性内脏出血； （4） 可疑主动脉夹层； （ 5） 入院时严重且 未控制的高血压（ 180/110mm hg ） 或慢性严重高血压病史； （6） 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； （ 7 ） 近期

　（2-4 周） 创伤史， 包括头部外伤、 创伤性心肺复苏或较长时间 （ 10 分钟） 的心肺复苏； （ 8） 近期（ 3 周） 外科大手术； （9） 近期（ 2 周） 曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

　如何从生活方式和饮食上预防冠心病？ 如何从药物上预防冠心病？

　预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起， 主要目的是控制血压、 血脂、 血糖等， 降低心脑血管疾病复发的风险。

　（1） 起居有常。（ 2） 身心愉快。（ 3） 控制饮食。

　（4） 戒烟少酒。（ 5） 劳逸结合。（ 6） 体育锻炼。

　用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分， 主要指冠心病二级预 防的 abcde 所谓二级预防， 指在有明确冠心病的患者（包括支架术 后和搭桥术后）， 进行药物和非药物干预， 来延缓或阻止动脉硬化 的进展。

　英语国家总结为 abcde 五方面： a ： 血管紧张素转换酶抑制剂

　（ acei ） 与阿司匹林（ aspirin ）。

　b ： 阻滞剂（ － blocker ） 与控制血压（ bloodpressurecontrol ）。

　c ： 戒烟（ cigarettequitting ） 与降胆固醇（ choles － terol － lowering ）。

　d ： 合理饮食（ diet ） 与控制糖尿病（ diabetescontrol ）。

　e： 运动（ exercise ） 与教育（ education ）。

　阿司匹林的作用是抗血小板聚集。

　服用小剂量阿司匹林的患者， 心血管病发生率和死亡率均显著下降。

　147. 冠心病的一级预防、 二级预防的范围： 一级预防是对没有冠心 病的人群进行的预防。

　目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。

　虽然冠心病常在中、 老年以后发病， 但其预防必须从年轻时开始。

　根据冠心病易患因素， 一级预防内容包括：（ 1） 控制血压。（ 2） 合理饮食结构及热能摄入， 避免超重。

　防治高脂血症， 降低人群血脂水平。（ 3） 戒烟。（ 4）积极治疗糖 尿病。（ 5） 饮用硬水。

　软水地区需补充钙、 镁。（ 6） 避免长期精神紧张， 过分激动。（ 7） 积极参加体育锻炼。

　二级预防指对患有冠心病者， 控制其发展和防治并发症， 使其更好 地康复。一级预防的所有措施， 对于二级预防都十分重要。

　同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、 大量饮酒、 过度疲劳、 精神 紧张、 情绪激动、 突然的寒冷刺激等等。

　在上述方法效果不满意时， 应在医生指导下选用副作用小的扩张冠 状动脉药物、 受体阻滞剂， 以防止冠心病的发作与发展。

　ii. 临床医学 1.心肌梗死的概念及基本病因； 2.急性心肌梗死的发病 机制； 3.心肌梗死的临床表现： （ 1） 症状； （2） 体征 4.相关的 实验室和其他检查： 心电图、 心肌酶等； 5. 胸痛的常见原因及鉴别 诊断； 6. 常见的并发症及治疗原则（一般治疗， pci 治疗， 溶栓治

　疗）。

　山?医学人文1.讨论冠心病目前在我国人口中的发病率， 结合国情如

　何降低冠心病的危险因素， 减少冠心病的发病率。

　讨论在疾病的诊治过程中如何更好与病人进行沟通， 建立良好的医患关系， 树立良好的医师形象获得病人的信任。

　属一级预防、 二级预防的范围。

　【教学建议】 1. 本案例涉及课程内容： 心血管系统的结构和功能特 点及心脏的血供分配、 心肌缺血、 缺氧时的代谢与生化改变、 心电 图的表达意义、 冠状动脉粥样硬化病理学分型、 心肌梗死的概念及 基本病因、 急性心肌梗死的发病机制、 心肌梗死的临床表现、 相关 的实验室和其他检查。

　本案例的教学重点在①血压的形成及影响因素。

　②心肌梗死的临床表现。

　3. 本案例适宜学生 2 或 3 年级临床医学专业掌握在心血管系统的结 构和功能特点及心脏的血供分配及动脉解剖结构基础上讨论。

　17【参考书目 】 1.董卫国主编 .临床医学 pbl 教程.第 1 版.人民卫生 出版社.2012 年 4 月. 2.陆再英、 钟南山主编 .内科学.第 7 版.人民卫 生出版社.2011 年 11 月. 3.陈文彬,潘祥林主编 .诊断学.第 7 版.人民 卫生出版社 . 2008 年. 18 第 1 幕（1 学时） 于洪， 男性， 48 岁， 是一名公务员。

　以乏力胸部不适， 活动时心悸， 气急，烦躁， 心绞痛等症状来海南 医学院附属医院急诊室就诊。

　主诉阵发性胸骨后疼痛， 晕厥， 阵发性胸骨后疼痛 2 年， 加重 20 天伴晕厥 1 次。

　【主要讨论方向】 1. 病人引起胸痛的常见原因。

　各种引起胸痛的常见病因的各自的临床表现特征。

　19 第 2 幕（ 1 学时） 患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛， 呈 憋闷样疼痛， 位于胸骨中段，休息后约 3?5分钟左右疼痛逐渐缓解。

　此后每于快速步行、 工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状， 休 息后或者自服速效救心丸症状能缓解。

　10 天前患者于上班途中突发意识不清， 跌倒， 小便失禁， 具体持 续时间不详， 当时无恶心呕吐及抽搐 ,无肢体活动功能障碍。

　醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗， 就诊于当地医院住院治疗（具 体不详）， 症状缓解不明显， 为求进一步诊治转诊我院。

　病程中无发热， 无咳嗽、 咳痰， 无呼吸困难， 无夜间憋醒， 无尿 频、 尿急、 尿痛，无恶心、 呕吐， 饮食、 睡眠良好， 二便如常。

　既往史高血压病史 8 年， 血压最高达 145/110mmhg ， 曾规律服用 珍菊降压片 1 片/次， 每日 3 次， 血压控制在 130/80mmhg 左右， 近 1 年停用降压药物，血压维持在 130/80mmhg 左右。

　腔隙性脑梗塞 病史 8 个月。

　甲状腺功能减退症 病史 8 个月（具体治疗不详）。

　否认肝炎、 结核、 肾病病史， 有吸烟史。

　【主要讨论方向】 1. 你认为最可能的疾病是什么？ 请提供依据。

　2.你认为还需要对病人进行哪方面的检查？ 有什么检查意义？ 20 第3幕（2学时）体格检查t 36.8 C, r 22次/分，bp右上肢 140/90mmhg ， p 80 次/分。

　口唇无发绀， 颈静脉无怒张， 两肺呼吸音清， 未闻及干、 湿音， 心界无扩大， 心左界最远点位于左第 5 肋间左锁骨中线内 0.5cm ， 心率76次I分，节律规则，a2 > p2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额 外心音， 未闻及心包摩擦音。

　腹软， 无压痛， 肝、脾肋下未触及， 双下肢无浮肿。

　入院后给患者进行实验室有关指标检测， 主要的化验结果如下： wbc12.5*109, 中性细胞 80%,hb12gIdl,bpc15*109, 入院后 5 小时心 肌酶谱ck- MB 349u/l ,肌钙蛋白t （tnt-t ） 1.24ng/ml ,心电图可 见v1?v4导联呈qs波，st段弓背向上抬高约0.1?0.2mv , t波 倒置。

　【主要讨论方向】 1 .这些化验有什么临床意义？ 2 .临床症状、 心电 图的报告， 心肌酶谱对冠心病的诊断价值和意义。

　急性心肌梗死的治疗原则是什么？ 4 .介入治疗包括哪些方面？ 适

　应证， 经皮冠状动脉成形术及支架植入术的适应症。

　溶栓治疗的适应症及禁忌症。

　心肌梗死的并发症有哪些。

　pbl 教学案例分教师版和学生版， 请勿将教师用书交于学生使用。

　2 .在使用学生用书时， 请按照案例 1-3 幕的内容及相应问题逐次发

　放给学生； 讨论完一幕才能发下一幕， 依此类推。

　最后一次讨论完， 再发放学习目的和参考资料； 4. 对学生在讨论 中的表现要尽可能详细记录以便给予评价与反馈； 5.学生在讨论过 程中有跑题或异常表现， 及时引导和纠正。

　23 问题设计注意点 在 pbl 课程里， 问题或案例是学生学习的重要素 材。

　一个好的、 有效的问题设计， 可以刺激学生广泛、 多面性思考， 由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象， 发现学习议题， 进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体， 最 后达成自我学习的目标。

　问题的组成包括个案、 剧情/幕 、 补充学习素材、 个案数据、 引导 老师的指引、 学习资源和回馈意见表。

　问题设计十项原则如下 : （一） 内容要配合学生的年级及学年课程目标， 由浅入深， 由简单到复杂。

　（二） 要配合学生的先备知识， 学习的连续性和顺序性都要反映在课

　程的内容里。

　（三） 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题， 问题越接

　近实际情况越能帮助学生从书本中学习来的知识应用于实际情境中。

　（四） 内容本身应该包含一些可以刺激学生能进一步思考的线索， 这 些线索的设计不宜太具结构化或太详细， 才能由小组讨论、 老师的 催化与刺激让学生提出问题， 从中辨识他们的欲学习的知识和寻求 未知待查的资料。

　（五） 尽量少用专业用语及最好使用原始数据陈述问题例如用血压值

　180 / 90mmhg ， 而不用《高血压》 这三个字。

　（六 ） 所呈现的个案问题内容需要与学生未来专业上所面临的问题相关。

　（七） 案例中的问题要能结合基础学科知识与应用方面的知识， 以帮 助学生做知识的整合。

　（八 ）要能激发学生产生学习的议题和执行文献搜查， 以引发学生的自 我学习。

　（九 ）要能提升学生对主题相关的事情产生兴趣， 并能保持对延伸问题 的讨论， 促进学生探讨其它取代的解决方法。

　（十） 内容要含盖一个以上的教学目标， 帮助学生有多元性的学习。

　24 【学习目标】 i. 基础医学 1.熟悉生殖系统解剖与生理 2. 熟悉妊娠 期生殖系统解剖及生理的变化 ii. 临床医学 1.掌握枕先露的分娩机制； 分娩的临床经过及处理。

　熟悉决定分娩的因素。

　了解分娩的动因。

　山?医学人文1.指导孕妇了解分娩征兆、 妊娠过程中出现需要及时就

　医的危险的症状。

　指导孕妇了解正常分娩的过程， 支持和鼓励产妇自然分娩， 使之

　在分娩过程中做好诊疗配合。

　了解产后 2 小时之后产妇的照顾。

　【教学建议】 适用于五年一贯制临床医学专业大三年级学生， 目前 已经学习过的相关课程主要包括： 1. 全身的大体与局部解剖； 2. 组 织胚胎学、 病理学、 病理生理学以及药理学与诊断学总论； 3.循环 系统组织胚胎、 生理， 该系统疾病的病理生理、 药理、 诊断； 4. 神经系统组织胚胎、 生理， 该系统疾病的病理生理、 药理、 诊断 . 由于正常分娩及其相关内容理论授课及临床各学科理论授课尚未开 始， 因此有关胎儿健康状况评估、 正常分娩及异常分娩及分娩期并 发症等相关内容需要学生自学， 通过鼓励学生自学可以进一步提高 学生自学的能力。

　同时， 因为此病重点是正常分娩， 因此第一次讨论课时要给予学生 适当的引导， 可以提醒学生正常分娩包括产力正常、 产道正常、 胎 儿正常， 并主要应与异常分娩进行鉴别， 还应防治分娩期并发症的 出现等， 这样学生们就容易探讨正常分娩的范畴及随时警惕分娩期 可能出现或发现的产力异常、 胎儿异常、 产道异常及其引起的母儿 异常。

　建议学生学习五年制临床医学专业国家级规划教材《妇产科学》 相 关部分， 25 并在讨论课时将教科书带到讨论课课堂， 以便学习与查 阅。

　【参考书目 】 1. 谢幸， 苟文丽 . 妇产科学 .人民卫生出版社， 第 8 版， 2013 年. 2.曹泽毅 . 中华妇产科学（临床版） .人民卫生出版社， 第 1 版， 2010 年. 3. 华克勤 丰有吉 .实用妇产科学 .人民卫生出版社， 第 3 版， 2013 年. 26 案例摘要 本教案为正常分娩的案例。

　一位 28 岁孕产妇， 停经 39 周， 既往无妊娠分娩史。

　由于 3h 前出现下腹痛， 半 h 前出现阴道流水入院。

　孕前定期产检无特殊。入院检查无异常发现。

　单胎， 纵产式。

　正常分娩的正确诊断与处理， 关键环节包括对孕妇妊娠过程， 产前 检查情况， 既往妊娠分娩史， 婚育史、 月经史， 丈夫健康状况及 家族史进行全面了 解；对孕妇进行全面的体格检查； 对骨盆及软产 道进行检查， 对胎儿情况进行检查，以判断母体与胎儿有无异常状 况及胎儿与产道是否相称， 作出正常分娩的诊断。并立刻开始产程 与胎儿状况的全程监测， 对孕妇的心理状态全程支持， 同时 随时警 惕有无胎儿窘迫、 异常分娩、 及分娩期并发症的发生。

　本教案讨论所需专业知识主要为生殖系统解剖（骨产道与软产道）、 妊娠生理（胎儿附属物的功能、 妊娠期母体的变化）、 妊娠诊断 （晚期妊娠的诊断、 胎产式、 胎先露、 胎方位）、 产前检查（四 步触诊法、 骨盆外测量、 骨盆内测量、胎心听诊法、 腹围宫高的测 量）、 胎儿健康状况评估（高危儿、 胎儿宫内监护、胎盘功能检查、 胎儿成熟度监测） 孕妇管理、 正常分娩（分娩动因、 影响分娩的因 素、 枕先露的分娩机制、 先兆临产、 临产与产程、 第一产程临床 经过及处理、第二产程的临床经过及处理、 第三产程的临床经过及 处理） 的内容。

　同时亦应学习异常分娩（四大因素）、 分娩期并发症（产后出血、 子宫破裂、 羊水栓塞） 的常见疾病与鉴别诊断。

　病案相对简短， 强调是否临产的判别、 正常分娩的条件， 异常分娩 的原因与诱引， 以及正常分娩这一重要的临床过程的基本的处理， 适合在医学院临床前期及桥梁课程学习中的学生中应用。

　若学生学习潜力大， 可以在正常分娩教学的基础上进一步推理扩展 相关的异常分娩与分娩期并发症的病理生理与临床诊断和治疗原则 等学习内容。

　目前人类社会经济、 科学、 技术高速发展， 人类自身的物质要求和 精神要求也越来越高， 先进国家在孕产妇医疗卫生保健事业上快速 发展， 我国孕产妇医疗卫生保健事业面临着十分严峻的挑战。

　在我国， 妊娠分娩曾经是威胁妇女、 胎儿、 新生儿健康的第一威胁， 孕产妇死亡率、 致残率的发病率曾骇人听闻。

　正常分娩的正确处理是挽救孕产妇生命和健康的最初始和最基本的 方法、 同时又是最 27 有效与最简易的提高孕产妇及胎儿、 新生儿 生命与健康的方法。

　另外， 正常分娩也常常发生在医院以外的任何地方， 为争取时间需 要立即当场实施抢救与处理。因此， 每一个临床医务工作者， 充分 学习和掌握正常分娩的诊断与处理方法均十分必要。

　本案例适合在医学院临床前期、 桥梁课程学习以及产科学学习中的 学生中应用。

　【关键词】 正常分娩； 第一产程潜伏期； 第一产程活跃期； 第二 产程的活跃期 （主动期）；第二产程的潜伏期（被动期）； 第三产 程： 产程中的支持性照顾； 非平卧位分娩；临产评估； 肩难产持续 性枕后位与枕横位 28 第 1 幕（ 2 学时） 我妻子 28 岁， 怀孕 39 周 了， 昨天我们去医院做了定期产前检查， 医生说一切安好。

　今天早晨 6 点， 我睡梦中被妻子叫醒， 说她腹部一阵一阵的发紧， 我们想是不是要生了？ 就赶快起床并准备生孩子所用的东西， 这边 还没准备好， 阴道却开始流血性分泌物了， 我们赶快叫 120 。

　9 点钟我们到了医院。

　医生诊断为 g1p0 宫内妊娠 39 周， 头位临产。医生就安排我们进了 家庭待产室 让我和一个 导乐 陪伴我妻子。

　我们对产房里那些稀奇古怪的器械充满了莫名的好奇。

　【主要讨论点 】 1. 正常分娩的病史采集？ 它应包括几个部分？ 分别 需询问哪些内容才能全面了解孕妇的基本状况， 并进而对孕妇是否 能正常分娩做出评估。

　分娩发动的因素 3. 枕先露的分娩机制。

　产力及其构成， 临产时子宫收缩的特点。

　软产道的构成？ 生理性缩复环的概念及临产后子宫下段及宫颈管 的主要变化。

　精神因素对分娩的影响。

　【教师提示用问题 】 1.子宫收缩力四大特点的临床意义 2. 子宫下段 的临床意义 3.胎膜的作用及其临床意义 【教师辅导注意事项 】 1. 正 常分娩与异常分娩鉴别诊断要点 2. 分娩四因素之间的关系是互为因 果的关系， 孕妇首诊为正常分娩， 但随着产程的进展， 四因素之一 或更多因素可能会发生变化， 最终相互影响导致难产。

　29 第 2 幕（ 2 学时） 入院后的检查， 没有发现什么异常。

　说我们的孩子胎位， 胎心都好， 骨盆也正常， 子宫颈口已经开大 3cm ， 胎头已进入骨盆了， 只是孩子偏大， 大约有 7 斤左右， 但 估计能从阴道分娩。

　我们听了心里有点紧张， 要是孩子大生不下来怎么办？ 随后妻子的 腹痛越来越紧， 越来越厉害， 并伴随着恐惧的滋生， 腹痛的时候就 使劲地拉着我的手， 我的心也开始陷入沉重。

　但我们还是决定听医生的， 选择经阴道分娩， 如果试产失败再改做 剖宫产。

　医师一会做检查、 一会儿做化验， 一会听胎心， 一会儿又安慰和鼓 励我和妻子。

　看着妻子的痛苦和恐惧， 听着我孩子的心跳的咚咚声。

　我是又紧张、 又兴奋、又幸福、 又害怕！ 那个导乐却对我说： 别 害怕， 都是这样的。

　导乐一会儿安慰、一会儿带我妻子来回走走、 一会儿喂果汁、 一会 喂蛋糕、 一会儿嘱咐我妻子大小便， 一会儿又叫医生来听听胎心， 倒是给我和妻子很大的安慰。

　【主要讨论点 】 1. 产科检查的内容及方法 2.先兆临产与临产 3. 骨产 道的 3 个平面及其各自包括的径线 4. 影响胎儿顺利通过产道的胎儿 因素及胎头的主要径线 5.预测胎儿体重的方法 6. 预测胎儿安危的方 法 7. 宫颈 bishop 评分 【教师提示用问题 】 1.骨盆的结构与临床意 义 2. 精神因素导致产程异常的机理 【教师辅导注意事项 】 1.骨盆各 平面经线的变化与骨盆类型之间的关系及不同类型骨盆对分娩的 30 影响。

　不同胎方位对分娩的影响 3. 如何通过产力的临床表现推断产程是否 顺利或存在危险 31 第 3 幕（ 2 学时） 【主要讨论点 】 1.第一、 二

　三产程临床经过、 及处理 11 点的时候， 突然一股清水从妻子的阴 道里流出来， 导医赶紧叫医师， 医生说： 羊水破了， 胎心好， 宫 口开了 6cm ， 先露 s+1 还没到生的时候。

　接下来腹痛的更厉害了， 一阵接一阵， 我心里好紧张啊， 但我故作 镇静， 一边安慰她， 一边按医师的要求给她按摩。

　12 点， 宫口开大 9cm ， 先露 s+2 医生说还是枕横位， 胎头下降不 理想， 让我妻子左右两边交替侧卧位。

　疼痛难耐的妻子开始一个劲儿地要求： 咱们剖腹产吧 13 时， 宫口 开全， 胎头拨露了， 医生带妻子上了产床 此时， 阵痛的间隔一次 比一次短， 看着妻子被一浪高过一浪的阵痛折磨得死去活来， 我的 心缩的更紧 。

　我紧紧地抓住妻子的手， 一遍一遍地重复着： 我在你身边， 别害怕！ 坚持一下， 马上就好了 13 时 59 分， 孩子终于生出来了， 听到孩 子的哭声， 我也想哭 ， 医生说：你过来给孩子剪脐带吧。

　为生命剪彩！ 那一刻既兴奋， 又害怕。

　兴奋的是， 我马上就要 升级 为爸爸了， 害怕的是， 我不知道一剪 刀下去， 是剪痛孩子， 还是剪痛妻子？ 手在瑟瑟都发抖， 剪了 3 次才剪断。

　自己终于当父亲了， 生命真的来之不易！ 医生说： 7 斤重的大胖小 子。

　我听了没有任何激动， 脑子惟一的想法就是不管生男生女， 母子平 安就好。

　14 时 10 分胎盘娩出， 完整， 产后出血不多， 看着妻子安详、 满 足、 幸福的倦意。

　我真想马上接她出去好好歇一歇， 亲眼目睹了这一切， 我终于知道， 和痛苦降临到人世的。

　百感交集里， 既有对妻子的感谢， 命到来的感慨。但医生说要在产房观察

　我真想马上接她出去好好歇一歇， 亲眼目睹了这一切， 我终于知道， 和痛苦降临到人世的。

　百感交集里， 既有对妻子的感谢， 命到来的感慨。

　但医生说要在产房观察 2 个小时。

　自己也是这样伴随着母亲的艰辛

　更有对母亲的感激， 还有对新生

　322. 产程图及其相应的产程分期 3.接产的时机、 要领及接产的步骤

　接产时会阴撕裂的诱因 5. 接产时会阴切开的指征 6. 新生儿的处理 措施 7.新生儿 apgar 评分 8.分娩镇痛 【教师提示用问题 】 1. 胎头 颅骨、 颅缝及大囟、 小囟的临床意义 2.在分娩的过程中为什么要进 行产程的区分？ 3. 产程中的必须观察项目和处理的意义 【教师辅导 注意事项 】 1. 宫口扩张与胎头下降之间的关系？ 及其用产程图表达

　时的关系？ 2.如何理解产程图的警戒线、 处理区和异常线？ 3. 软产 道的各个部分容易在产程中出现什么问题？ 如何预判及处理？ 4. 胎 膜与羊水的作用随着产程进展而不断变化， 如何随着产程进展不断 对其进行评价和处理？ 5.如何支持产妇的精神状态？ 6. 产程中为什 么要观察生命体征？ 其意义何在？ 7. 新生儿的处理措施为什么有先 后顺序， 为什么这样做？ 8. 如何用好 apgar 评分？ 33 案例讨论总 结（1 学时） （此部分为集中总结课， 教师小结为主 ） 1. 总结课 课前各组同学独立进行病例小结， 绘制分娩机制图及简洁、 完整的 产程图， 在明确诊断与处理原则的基础上突出与正常分娩相关的相 关医学知识（可参考以下列出的部分） 。

　（ 1 ） 妊娠过程与检查的相关知识。

　（ 2 ） 正常分娩的动因及临产、 分娩的生理学基础知识。

　（3） 与正常分娩的处理相关的处理措施的知识。

　（ 4 ） 正常分娩的诊断与异常分娩鉴别诊断要点。

　教师综合小结： 针对本次讨论课所学习的目的与要求进行相应概 括与总结。

　结合所学内容， 在场教师分别举例介绍在临床工作中遇到的正常 分娩的经验， 展开灵活的基础与临床问题讨论， 列举其他正常分娩

　让学生有机会接触不同的正使学生掌握正常分娩的诊断与

　复习生殖系统的解剖与生理

　让学生有机会接触不同的正

　使学生掌握正常分娩的诊断与

　复习生殖系统的解剖与生理

　34 本教案的小结 通过本教案的学习， 处理措施， 同时熟悉正常分娩的动因， 功能， 复习生殖系统在妊娠期和分娩期的变化的， 结合病例中的相 关的正常分娩的临床表现做出正确的诊断与处理。

　熟悉决定分娩的因素。

　了解分娩的动因。

　山?医学人文1.指导孕妇了解分娩征兆、 妊娠过程中出现需要及时就

　医的危险的症状。

　指导孕妇了解正常分娩的过程， 支持和鼓励产妇自然分娩， 使之

　在分娩过程中做好诊疗配合。

　了解产后 2 小时之后产妇的照顾。

　【教学建议】 适用于五年一贯制临床医学专业大三年级学生， 目前 已经学习过的相关课程主要包括： 1. 全身的大体与局部解剖； 2. 组 织胚胎学、 病理学、 病理生理学以及药理学与诊断学总论； 3.循环 系统组织胚胎、 生理， 该系统疾病的病理生理、 药理、 诊断； 4. 神经系统组织胚胎、 生理， 该系统疾病的病理生理、 药理、 诊断 . 由于正常分娩及其相关内容理论授课及临床各学科理论授课尚未开 始， 因此有关胎儿健康状况评估、 正常分娩及异常分娩及分娩期并 发症等相关内容需要学生自学， 通过鼓励学生自学可以进一步提高 学生自学的能力。

　同时， 因为此病重点是正常分娩， 因此第一次讨论课时要给予学生 适当的引导， 可以提醒学生正常分娩包括产力正常、 产道正常、 胎 儿正常， 并主要应与异常分娩进行鉴别， 还应防治分娩期并发症的 出现等， 这样学生们就容易探讨正常分娩的范畴及随时警惕分娩期 可能出现或发现的产力异常、 胎儿异常、 产道异常及其引起的母儿 异常。

　建议学生学习五年制临床医学专业国家级规划教材《妇产科学》 相 关部分， 41 并在讨论课时将教科书带到讨论课课堂， 以便学习与查 阅。

　1.pbl 教学案例分教师版和学生版， 请勿将教师用书交于学生使用。

　2.在使用学生用书时， 请按照案例 1-3 幕的内容及相应问题逐次发 放给学生； 讨论完一幕才能发下一幕， 依此类推。

　最后一次讨论完， 再发放学习目的和参考资料； 4. 对学生在讨论 中的表现要尽可能详细记录以便给予评价与反馈； 5.学生在讨论过

　程中有跑题或异常表现， 及时诱导纠正。

　44 问题设计注意点 在 pbl 课程里， 问题或案例是学生学习的重要素 材。

　一个好的、 有效的问题设计， 可以刺激学生广泛、 多面性思考， 由过去习得的 ...

　【篇二： pbl 教学教学案例】

　小雯怀孕了小雯 ,女 ,33 岁,国家公务员， 28 岁结婚；丈夫， 35 岁， 国家公务员，家中独子。小雯这次 怀孕 8+ 月，发现前置胎盘 3 月余 入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每 日肌注黄 体酮治疗至怀孕 3 月，移植后 2 周测血 hcg 阳性，预产期： 2015.9.17 。怀孕 1+ 月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次 妊娠异常重视。

　小雯 3 月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘 覆盖宫颈内口，大夫嘱 其卧床休息至今。

　1 月前于某省医学影像学研究所行盆腔 mri 示： 符合完全性前置胎 盘 mr 表现； 胎盘与子宫后下壁界限模糊， 胎盘植入不能除外。

　为求待产于 2015.8.21 门诊以 36（+3） 周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？ 收入院，入院查体：宫高 30cm ，腹围 103cm ，头位，胎心 136 次/ 分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进 胎肺成熟及营养支 持治疗，密切关注病情变化。

　入院后小雯情绪低落， 一直郁郁寡欢， 对病情及胎儿非常担心， 保胎 4 天后，于 2015.8.25 凌晨出现 大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产， 术前准备时小雯一直追问 “这时候剖出来孩子 没事吗？我的子宫可以保住吗？ ”接往手术室 时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。小雯 急症手术了，剖出了一男婴， 1 分钟评 10 分，体重 3000g ，男孩特别可爱，粉色的 小脸胖嘟嘟，术中 经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检 查无出血，手术顺利，术中 出血 400ml ，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、 早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯 时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着 感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。

　【篇三： pbl 教学教学案例】

　北京大学 pbl 教学案例（供参考）序号案例题目案例内容承担教 学主要学系 f1 消化了自己的胃 消化性溃疡生理 f2 生命不能承受之 痛疼痛神经生物 f3 儿子又“黄”了新生儿溶血免疫 f4 我为什么会 头重脚轻？高血压药理 f5 我为什么变矮了？ 骨质疏松解剖 f6 “艾 情悄悄来临艾滋病微生物 f7 我想要个孩子不育不孕 f8 头晕心慌的 程女士贫血生化 f9 不明原因的消瘦、心慌 甲亢病理 f10 情系粉红 丝带乳腺癌病理 f11 我怎么老觉得渴 糖尿病生化 f12 刷牙易出血 白血病病理 f13 我敢面对这一切，活下去 大肠癌细胞 f14 拒绝吃药 的阿丽系统性红斑狼疮 免疫 f15 如花生命渴望绽放 肾小球肾炎 f16 献血被拒的小张 肝炎微生物 f17 王大妈的怪病帕金森药理 f18 喘 息中的绳先生哮喘肺炎病理 f19 王老师的心路历程 心力衰竭 f20 生 命不能承受之轻 生理以 pbl 考核方式 pbl 最终成绩包括 pbl 案例学 习过程评估（ 60% ）和综合考试（ 40%），每学期一个成绩，组成 为： 1、学习过程性评估：分为参与、准备、交流、研讨和团队 5 个

　方面（各占 20% 成绩）； 10 个案例，每个案例评估 1 次，其中分 为教师评估（ 80% ）和学生互评（ 20%）。

　70 分为合格，原则上有一个案例学习的评估成绩达不到合格或以上， 即不可参加期末的综合考试。