[针对不同患者的静脉穿刺技术]消瘦患者的四肢静脉穿刺

　　[关键词] 静脉; 穿刺 　　[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-200-01 　　
　　静脉穿刺技术是护理工作的基本操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。静脉穿刺技术水平的高低直接影响急诊、重危病人抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。现将文献中针对不同患者的静脉穿刺技术综述如下：
　　1 血管充盈不足的患者
　　1.1 局部血管扩张法
　　1.1.1 热敷法 局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。张秀兰等[1]选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。
　　1.1.2 外涂血管扩张剂法 对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波[2]用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3分钟左右，表浅小静脉迅速充盈和扩张。程丰薇等[3]用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦于穿刺局部皮肤8～12次，2～5分钟后，局部浅静脉扩张充盈显露。冯敏等[4]研究探讨出用2%的山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难者，作了50例次应用，一次性成功38例。但这些方法不适用于婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐以及烦躁者。
　　1.2 扎两根止血带法
　　马俊英[5]报道，在肘关节及腕关节上各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达到99%。认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可以代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
　　1.3 易见回血法
　　 一次性输液器的应用，存在着头皮进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。姚学娜等[6]经过4年的实践，探索出两种易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次；二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次，成功率较高。
　　1.4 垂吊法或甩臂法
　　张华[7]等用输液肢体下垂1～2分钟后扎止血带或上臂下垂状态下用力往下甩5～6次，在保持下垂状态下扎好止血带，而后平行放行静脉穿刺，浅表静脉扩张充盈，静脉穿刺成功率高。
　　1.5 非握拳穿刺法
　　 常规法在行静脉穿刺时，嘱咐患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，万淑芝等[8]主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率，经万余例的实践，成功率达98%以上。
　　1.6 手指推、压法
　　汪丽华等[9]用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5厘米，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3~5厘米）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。
　　2 年老病人
　　年老病人血管壁增厚、变硬、弹性降低、脆性增加、皮下脂肪少、皮肤松弛、血管浅、易滚动、容易刺破、回血缓慢。穿刺时应选择易固定且离开静脉瓣静脉窦的部位，术者用指压、揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体、热敷等，使血管充分充盈。左手拇指绷紧血管下端，食指固定血管上端。在穿刺点下方1~2厘米处进入皮肤1/3时，再进入血管内见回血稍向前进针少许，使整个针尖都进入血管，让滚动的血管不易滑脱。进针角度力度相对较大。但对表浅、脆性大或细小的血管要低角度平行进针，见回血后不宜再进针以防穿破血管。
　　3 水肿、浮肿病人
　　水肿病人皮下组织积液，不易找到。穿刺时易穿破对侧血管壁，造成液体外渗、皮下水肿。注射时可沿静脉解剖位置用手指按揉局部，暂推开皮下水分，使静脉充分显露后再穿刺。
　　4 消瘦型病人
　　该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动，选择手背处穿刺时不要让患者握拳，以免血管进入掌骨窝内；穿刺时绷紧皮肤，或以左手拇指和食指分别固定在穿刺段静脉上下端。[10]
　　5 肥胖型病人
　　 该类患者皮下脂肪丰富、血管较深，可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。进针时一定要在血管上方，采取正中进针。
　　综上所述，针对患者具体情况，应用以上不同方法，并有机的结合应用，可有效地提高静脉穿刺成功率。
　　参考文献
　　[1] 张秀兰，马正莉，盛杰，等.创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法的探讨[J].中华护理杂志，1995,30（11）：652.
　　[2] 李波.小静脉穿刺新法[J].实用护理杂志，1995,11（7）：31.
　　[3] 程丰徽，张淑兰，陈美健，等.阿托品注射液在周围浅静脉穿刺中的应用[J].山西护理杂志，1997,11（5）：229.
　　[4] 冯敏，刘安琴，孙燕芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究[J].中华护理杂志，1998，33(4)：187.
　　[5] 马俊英.为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好[J].中华护理杂志，1990，25(1)：43.
　　[6] 姚学娜，马春涛，高世红，等.输液时静脉穿刺易见回血法[J].中华护理杂志，1993，28(10)：611.
　　[7] 张华.提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧[J].中国实用护理杂志,2004,20（24）:59.
　　[8] 万淑芝，王英娴.手部静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志，1996，31(2)：72.
　　[9] 汪丽华，陈怀珍.手指推压法可提高老年人静脉穿刺成功率[J].山西护理杂志，1996，10(1)：33.
　　[10] 杜秋芝，胡建霞.静脉穿刺成功与失败的分析和体会[J].中原医刊，2002，29（10）:60-61.