腹壁切口疝 [当心腹部切口疝]

　　平素患慢性气管炎的刘大爷，最近又添个毛病，腹部经常会出现肿块，该肿块时大时小，时有时无。肿块出现时，刘大爷感觉腹部隐隐作痛，吃饭也不香了，还有点恶心。在儿子的陪伴下，来到医院。医生做了仔细的检查，发现肿块在站立或咳嗽时更为明显，平卧时则缩小或消失，而且在肿块附近的腹壁上见一切口疤痕。医生追问后得知，刘大爷三年前因溃疡病胃穿孔曾做过胃次全切除手术。至此，医生对刘大爷的腹部肿块下了明确的诊断：腹部切口疝。
　　所谓腹部切口疝，是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝，以下腹部中线切口发生率较高，发病率通常为1％以下，如切口曾发生感染，其发病率可达10％。
　　那么，为什么会发生腹部切口疝呢？
　　通常腹部切口疝与原手术时患有疾病的全身状况和局部因素有关。
　　切口感染原手术时切口感染是腹部切口疝发生的最主要原因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
　　切口类型腹部切口疝多见于直切口。这是因为除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，直切口势必切断上述各层组织。此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力，如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。因此，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。
　　腹压增高病人患有使腹内压力增高的慢性疾患则容易诱发切口疝，因此切口疝多见于腹壁薄弱并患有慢性咳喘等使腹内压增高疾病的老年人或肥胖患者。
　　对腹壁切口疝，可行单纯修补缝合术， 切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出于腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织，甚至与皮肤粘连。手术时应先分离粘连，为避免误伤切口下的脏器，宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，再分层缝合腹壁，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。如切口疝较大，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾病患者，不宜手术治疗，可应用弹性腹带防止疝块脱出。
　　预防腹壁切口疝，需要医务人员和病人、家属的共同努力。首先，要照料护理好病人，防止切口感染。其次，术者应精益求精，避免缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂；病情允许做横切口的，就尽量不做直切口，防止已缝合的切口经常受到肌肉收缩的横向牵拉而裂开；还要杜绝因麻醉效果不佳，致使腹壁切口缝合不严密。只要认真仔细的操作，就可预防切口疝的发生。最后，要做好对病人的护理工作，加强营养，促进创口愈合。并防止术后腹部胀气或肺感染剧烈咳嗽而致腹内压力增高。