工业大学研究生入学计划生育证明（级）

　工业大学研究生入学计划生育证明（ （

　级）

　注：1. 本校应届生户口属于学校集体户的由原就读学院出具意见，非集体户应届生由户籍所在地街道计生办出具意见。

　2. 外校应届毕业生由原就读学校计划生育部门或户籍所在地街道计划生育部门出具意见，非计划生育部门出具证明无效。

　3. 往届毕业生或单位无计划生育部门者由户籍所在地街道计划生育部门出具意见。

　4. 需提交资料：（1）

　未婚人员：交户口本复印件；（2）

　已婚人员：交户口本、结婚证复印件。（3）

　已生育 人员：交户口本、结婚证、子女出生证、生育服务证或生育证明、独生子女父母光荣证等复印件。

　录取 学院

　专业

　个人

　基本

　情况 姓名

　性别

　身份证号

　出生年月日

　初婚 日期

　婚姻变更 日期

　婚姻状况用“√”表示 未婚、初婚、再婚 离婚、丧偶、复婚

　生育次数

　现子女数

　职业

　配偶

　情况 配偶姓名

　出生日期

　生育次数

　婚姻状况用“√”表示 初婚、再婚、复婚 工作单位

　户口详细地址

　身份证号

　 子女情况

　姓名 出生年月

　 性别 领独生子女证时间 子女属性（用“√”表示）

　1

　 1.与现配偶生（

　）

　2.现配偶带入（

　）

　3.离婚判给前配偶（

　）

　4.离婚判给现家庭（

　）

　5.收养（

　）

　独生子女证号

　2

　 本人郑重承诺：

　1.以上情况完全属实 ,如有隐瞒虚报，愿承担所带来的一切法律责任； 2.进校之前没有违反计划生育政策行为； 3.本人清楚国家和省计划生育有关政策和法规，进校后保证自觉遵守《工业大学全日制学生计划生育管理规定》。

　本人签名：

　年

　 月

　 日 有否违反计划生育政策行为（用“√”表示）

　 有□

　否□

　毕业学校或单位计划生育部门意见：

　经办人签名：

　（盖章）

　年

　月

　日 联系电话：

　户口所 在街道计划生育部 门意见：

　经办人签名：

　 （盖章）

　年

　月

　日 联系电话：