【愁肠百结的老年前列腺疾病】 愁肠百结

　　前列腺疾病是男性常见病、多发病，据统计，我国35岁以上特别是50岁以上的男性，约有35%～40%左右的人患有不同程度的前列腺疾病。可分为急慢性前列腺炎，前列腺增生（肥大），这种痼疾会导致患者肾虚、早泄、阳痿、不育，严重的甚至并发前列腺癌等症。它使患者愁肠百结，甚至丧失生活和追求希望的信心。必须引起人们的足够注意。
　　
　　前列腺增生症和前列腺癌
　　
　　前列腺增生症和前列腺癌是最常见的老年前列腺疾病。目前对其发病原因尚未完全了解清楚，仍需深入研究。
　　前列腺增生症的发生须具备两个基本条件，即正常睾丸的存在及年龄增长。前列腺已增生的患者切除睾丸后，其前列腺便发生退行性变化，其中约69%的患者排尿症状改善。一般来说，人从40岁开始，前列腺组织即有增生结节形成。国外研究206例40岁以上男性尸检资料表明：80.1%有前列腺增生结节。一般说来，大多数人在50岁左右才开始出现排尿异常。60～69岁男性约51%出现前列腺增生症状，并随年龄增长而发病率增加，症状加重。年龄每增长10岁，发病率约增加10%。
　　前列腺增生症发病的实质是老年男性性激素平衡失调所致，即睾丸酮水平降低，而雌激素水平相对增高，前列腺组织内双氢睾丸酮浓度升高。此外，亦有人认为性生活过度、饮酒过量和种族因素与前列腺增生发病有一定的相关性。
　　前列腺增生症在我国发病率虽然较高，而前列腺癌在我国的发病率却很低，在亚洲其他国家如日本也不高，而在欧美发病率极高。在美国,其发病率仅次于肺癌。
　　前列腺癌的病因与其他肿瘤一样，尚未完全明确。目前，国内外研究表明，前列腺癌的发病，与遗传、饮食以及环境因素有密切关系。男性激素可能起着促进作用。
　　
　　前列腺增生症与前列腺癌之间的关系
　　
　　从目前研究结果看，两者是独立的疾病，但有一个共同的特点，即二者发病率均随年龄增高而增加，在发病原因方面亦有许多共同之处。因此，对于前列腺增生症患者，应通过直肠指检、经尿道超声检查、血前列腺特异性抗原（PSA）测定等法，排除前列腺癌。
　　老年前列腺疾病临床表现和早期诊断
　　为使前列腺疾病做到早期诊断，首先要提高老年男性对前列腺疾病早期临床表现的认识水平，并了解其对健康的危害，使有病者能够主动及时就医。目前，我国仍有许多老年人认为尿频、排尿无力、夜尿次数增多、尿线变细等是自然的衰老现象而不介意，其实这恰恰是前列腺增生症早期最常见症状。此外，随着前列腺不断增大，压迫前列腺尿道，排尿困难进行性加重，并可出现尿失禁、血尿，甚至由于受凉、饮酒及性生活过度等引起前列腺及膀胱颈部充血水肿，从而产生急性尿潴留。更为严重的是，长期下尿路梗阻、尿液滞留，引起泌尿系感染、肾积水，损害肾功能。同时，长期依靠腹压增加排尿，可促使痔疮、脱肛、肺气肿、疝等疾病的发生和加重。另外，约10%左右的前列腺增生症患者伴有膀胱结石。所以，作出诊断时，不能仅满足于前列腺有无增生，应同时考虑有无上述并发症。
　　关于前列腺癌的诊断问题，注意下述情况：前列腺癌早期多无特异性症状，晚期常表现为膀胱颈出口梗阻和远处转移症状。与前列腺增生症比较，病程进展较快，血尿不常见。有时以局部扩散和骨转移症状为首发症状，例如腰骶骨持续性疼痛，肺转移引起的咳嗽、咳血等，脊椎转移引起的脊髓压迫症状，甚至截瘫。因此，对于出现上述症状的老年男性，在作出病因诊断时，不可忽视前列腺癌的可能。
　　
　　前列腺增生症和前列腺癌的治疗
　　
　　关于前列腺增生症的治疗，有手术治疗和保守治疗两大类。手术治疗，主要是经尿道前列腺电切除术和经膀胱或耻骨后前列腺摘除术，这些方法疗效确切。保守疗法主要有α-受体阻断剂、5α-还原酶抑制剂等药物，前列腺气囊扩张术，前列腺热疗（微波、射频）、激光、金属螺旋前列腺尿道支架等，对年老体弱、不能耐受开放手术和经尿道前列腺切除术者，或有严重心肺等并发症者，具有暂时缓解症状的效果。
　　关于前列腺癌治疗方法因人而异。目前手术、放疗有希望治愈前列腺癌。大多数治疗法为姑息性的，可缓解症状。早期前列腺癌患者，全身情况良好、50～60岁的，可考虑根治性前列腺切除；对于晚期前列腺癌，多主张前列腺切除、睾丸切除加激素疗法等，以提高患者生活质量。
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