1例女性气囊导尿管脱出致尿道损伤 尿道损伤后,有排尿困难,导尿管

　　[关键词] 气囊导尿管； 尿道损伤 　　[中图分类号] R322.6+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　气囊导尿管因固定方便，能有效防止滑脱，有利于膀胱导尿、冲洗及灌注治疗，插入后尿管与尿道内口结合紧密感染发生率低等优点，目前在临床上得到广泛使用。但在临床使用过程中，因使用不当或护士告知不详细等造成的损伤也时有发生，这种损伤临床上一般多见于男性，女性尿道因短而直、富于扩张性等特点,留置导尿很少造成尿道损伤,更少见有关报道，笔者曾遇到一位气囊导尿管脱出至尿道损伤的女性患者，给患者造成了痛苦，险些造成医疗纠纷，现对这例患者造成损伤的原因进行分析。
　　1 临床资料 我科于2011年2月11日收治了一名一氧化碳中毒迟发型脑病患者，女性，56岁，呈痴呆木僵状态，表情淡漠，失语，大小便失禁等，遵医嘱给予留置导尿，每日2次行会阴护理。2月15日晨4时许，患者家属为病人翻身时曾无意中牵拉固定于床边的引流袋，当时未在意，也没有告知医护人员。于9时许，护士准备为患者行会阴护理时发现患者外阴尿道外口处水肿，尿管内没有尿液引出，床单上有大滩尿渍。立即请泌尿外科会诊后发现，气囊导尿管脱出膀胱至尿道内，压迫尿道，造成尿道局部组织缺血、水肿、坏死。经重新留置导尿，加强会阴护理，抗感染等治疗，20余天后尿道局部坏死组织逐渐长出肉芽组织，形成瘢痕。出院后6个月经多次尿道扩张术，现排尿恢复正常。
　　2 原因分析 ①女性尿道富于扩张性，加之护士在插尿管时气囊注水量约5ml，气囊较小，稍用力牵拉即可进入尿道。②护士观察病情不及时，在护士巡视病房时曾发现患者时有躁动不安现象，但没有及时查找原因，导致气囊压迫尿道时间过长，局部组织缺血坏死。③护士对家属未履行告知义务，未将气囊导尿后应注意的问题和存在的风险告知患者，导致尿管过度牵拉后未能及时反馈给医护人员。
　　3 对策 ①护士要正确熟练掌握导尿技术，操作前应仔细检查气囊导尿管是否完好，有无漏水、漏气，气囊内注水后尽量呈正圆形，且气囊内注水量可适当增加，经我们反复实验证明，男性可注水30ml，女性可注水40ml。这样的注水量，气囊在不漏的情况下是不会脱出的。②做好告知记录。科室内设立有创操作告知记录本，把护士需要做的操作内容和目的以及有可能造成的不良后果告知患者，并让患者或家属在告知书上签字。告知时要注意语言的艺术性，让患者感到可靠和信任，自动接受和配合医疗护理工作。③护士应按时巡视病房，及时发现患者的不适，对留置导尿的病人应随时观察尿管是否安全在位，避免过度牵拉、弯曲、打折等。
　　4 体会 抓好护士的岗前培训，要求护理人员加强责任心，熟练掌握护理操作技术，同时严格执行告知制度，留置导尿管期间多巡视多观察，发现问题及时处理，将护理操作可能造成的各种并发症消灭在萌芽之中，以减轻患者的痛苦，减少医患冲突的发生。
　　参考文献
　　[1] 黄香球.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志,2002,18:45.