[牙周病伴牙列缺损的马里兰桥修复疗效观察]楔状缺损不要盲目补牙

　　[摘要]目的：对牙周病伴牙列缺损马里兰桥修复后的疗效观察。方法：2000～2003年175例牙周病伴牙列缺损病例，采用马里兰桥修复，修复后进行1、2、5年随访，以马里兰桥咀嚼效能和脱落率对其远期疗效进行评估。结果：修复1年后义齿功能良好率为91%，桥体脱落率为2.27%；2年后分别为86%和3.79%；5年后为77%和5.30%。结论：牙周病伴牙列缺损的马里兰桥修复远期效果满意，值得在临床上推广应用。
　　[关键词]牙周病；牙列缺损；马里兰桥修复
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-1060-02
　　
　　5-years follow up of Maryland fixed bridge restoration in patients with periodontitis tooth loss
　　SHI Hong-bin,YU Shu-wei,SHEN Qun-ying
　　(The No.2 People" Hospital of Luohe city,Luohe 462000,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of the Maryland fixed bridge restoration in patients with tooth and periodontitis. Methods175 cases using Maryland fixed bridge with periodontitis were followed up for 5 years.Function of fixed-bridge and bond failure rate was evaluated for the clinical effect. Results In one year,after 2 years,86% fixed dentures performed its function well and 2.27% bond failure rate, 5 years later,77% and 5.30% respectively. ConclusionMaryland fixed bridge restoration can be used for patients with dental defection and periodontitis.
　　Key words:periodontitis;denture;Maryland fixed bridge restoration
　　
　　随着人类社会老龄化的加剧，牙周病伴牙列缺损的患者日益增多。传统修复观念认为，采用可摘局部义齿（RPD）修复,有利于牙周病患者口内余留牙的保存，但RPD体积大、固位差、咀嚼效率低、口腔卫生维护难度增加。相对而言，固定义齿在咀嚼时稳固且不变位，咀嚼效率高，体积小，无异物感，更多的患者倾向于选择固定义齿修复。固定修复一般采用烤瓷冠桥、金属冠桥修复或马里兰桥修复，而烤瓷冠桥修复需要磨去大量的牙体组织，且磨牙时痛苦，患者往往难以接受；马里兰桥是一种非常不错的微创修复方式，但常规的粘结剂难以保证其稳固，脱落率高，同时有些粘结剂溶解于唾液导致食物嵌塞引起基牙龋坏，限制了其应用。超级粘结剂的应用解决了马里兰桥的粘固力问题。本文对牙周病伴牙列缺损病例采用马里兰桥修复后的远期疗效追踪观察，以探讨其临床疗效的相关因素。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1研究对象：随访2000～2003年就诊的175例牙周病伴牙列缺损行固定义齿修复的病例，132例（男72例，女60例）获得回访，年龄35～68岁，平均45岁。前牙缺损87例（上前牙缺损21例，下前牙缺损66例），后牙缺损45例。
　　1.2纳入标准：经牙龈指数（GI）、牙周探诊（PD）及X线检查确定基牙患有牙周炎，基牙松动≤II度，牙槽骨吸收≤根长的1/2，牙周膜间隙无明显增宽。
　　1.3 材料选择：Super-Bond C&B超级粘结剂（日进齿科材料有限公司，日本）。
　　1.4修复方法
　　1.4.1固定修复前，全口牙列完成牙周系统治疗。对松动II度、牙槽骨吸收近根长1/2的基牙做完善的根管治疗。所有冠修复体龈边缘均为龈上或平龈边缘，以利于修复体的自洁和口腔卫生的维护。
　　1.4.2制作方法
　　1.4.2.1 基牙预备：基牙近缺隙侧邻面制备成一定的斜面或浅沟，基牙各邻面均制备浅沟，并取得共同就位道；舌面制备应有0.3～0.5mm间隙；降低舌面隆突高度至龈上1～2mm，保留舌面切端1～2mm不磨切。牙体磨切一般不超过釉质层。
　　1.4.2.2 修复体制作：取印膜灌硬石膏，基牙固位体腊型的切端离开切缘1～2mm，龈缘离开牙龈1mm。采用塑料或复合树脂做唇面者，金属背应有固位装置。腊型常规整体包埋、铸造，对多基牙长桥可采用连模铸造方法完成金属支架。桥体可用烤瓷或热凝树脂制作[1]。
　　
　　1.4.2.3 粘结：试戴合适后，牙面清洁干燥后用Super-BondC&B超级粘结剂的绿色处理剂处理制备后的牙釉质表面5～10s，彻底清洗吹干并隔湿；用V-Primer处理金属面,将单体与催化剂按4：1调制成活化液，加入不透明聚合粉混合，毛刷取混合物迅速涂布粘结面，将修复体就位，保持修复体稳固，粘结剂部分凝固后去净多余的粘结剂。
　　1.5咀嚼效能评定标准：良好：能正常行使咀嚼功能，义齿和余留牙无松动移位；一般：能行使一般咀嚼功能，嚼硬物差，义齿和余留牙无松动移位；较差：义齿脱落[2]。
　　
　　2结果
　　
　　经马里兰桥修复后患者口感舒适，咀嚼效能恢复好，口腔卫生易于维护，松动基牙稳固，牙周健康状况改善。所有研究对象修复后1、2、5年随访观察结果见表1。
　　
　　3讨论
　　
　　牙周病伴牙列缺损作固定修复的难点在于：基牙牙周状况差，修复体龈边缘难以与牙周组织形成良好的生物学关系；余留牙的倾斜、移位导致牙合平面不平整、咬合曲线紊乱。牙周病患者多为成年人，颞下颌关节的生理状况因牙列缺损而发生的代偿性改变难以完全恢复。随着口腔修复材料和制作工艺的改进，牙周病伴牙列缺损作固定义齿修复的适应证得到拓宽。经过牙周系统治疗后的基牙其牙周状况若相对稳定，达到临床固定义齿基牙的标准。Freilich[3]等研究表明，合适的咬合力并不会加重牙周状况不良基牙的牙周附着丧失，相反其生理性刺激会有利于牙周组织的恢复和再生。马里兰桥修复牙体制备少，减轻了患者备牙时的痛苦；设计时尽量增加基牙数目，象牙弓夹板一样固定牙周病患牙，避免了牙周病患牙遭受牙合创伤，有利于它的恢复；能很好地恢复缺失牙的功能和美观，得到患者的认可。
　　Super-bond C&B超级粘结剂是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘结系统。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），甲基丙烯酸甲酯（MMA），它使用4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐酯（4-META）为扩散促进单体，独有三丁基硼（TBB）为树脂聚合催化剂。有TBB催化剂引发聚合的粘结剂，聚合是从界面开始引起的，因此有利于粘结作用。而光固化聚合是从照射面开始的，粘结材料与牙界面的聚合发生较迟一些[1]。此外Super-bond C&B 粘结剂中4-META可浸透到牙釉质和牙本质内，形成树脂浸透层，固位力极强。它可广泛渗入牙本质小管，与牙本质的粘结强度可达17Mpa[4]。有文献报道，含4-META的粘结剂，如Super-Bond C&B对于釉质和牙本质具有很高的粘结力，可以保证在金属与牙体组织之间达到保证临床使用的粘结力，适合马里兰桥的粘结。Super-Bond C&B粘结剂组成里没有无机填料[5],可形成具有韧性和抗屈服的粘固层，可以分散应力，抵御冲击力和扭力以免松动、折裂，有助于延长粘结牙的使用寿命。本研究较低的脱落率再一次证明了他它的优越粘结性能。缺牙并且伴有轻度牙周的患者临床上也不少见，这时采用马里兰桥加牙周夹板是非常好治疗方案，适宜在临床上推广应用。
　　固定修复体的边缘密合性、表面粗糙度等都与局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病变密切相关。牙周病的始动因子是细菌，但在病程发生发展过程中不良修复体会加重加快其速度。因此，在固定修复体的设计、制作和临床操作中应准确精密。修复完成后应定期采用牙周探诊和X线检查来观测牙周附着水平。
　　
　　[参考文献]
　　[1]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2004:401-404,415-416.
　　[2]曾 强，曾碧江，蒋 涛.牙周病伴牙列缺损的固定义齿修复远期疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：343.
　　[3]Freilich MA,Breeding LC,Keagle JG,et al. Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent,1991,65(5):607-611.
　　[4]Nakabayashi N,Watanabe A,Ikeda W. Intra-oral bonding of 4-META/MMA-TBB resin to vital human dentin [J].Am J Dent,1995,8(1):37-42.
　　[5]Murchison DF Burke FJ,Worthington RB,et al. Incisal edge reattachment:indications for use and clinical technique [J].Br Dent J,1999,186(12):614-619.
　　
　　[收稿日期]2008-04-25[修回日期]2008-06-12
　　编辑/何志斌