癌痛自我管理健康教育 [社区门诊Ⅱ型糖尿病患者健康教育及自我管理效果评价]

　　[摘要] 目的 本文调查评估我院门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平现状，探索影响患者自我管理行为水平的人口社会学因素。方法 应用王憬漩修订的糖尿病患者自我管理行为水平量表对我院门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者进行问卷调查。结果 文化程度越高、经济收入越高、病程越长、参加健康教育次数越多的患者自我管理行为水平越高。有健康教育经历者自我管理行为水平得分高于无健康教育经历者，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)，受过健康教育者在饮食控制、足部护理、运动锻炼、血糖监测和高低血糖处理方面得分高于未接受过健康教育者，但两者在遵嘱服药方面的得分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 自我管理行为水平影响因素众多，文化程度、经济收入、健康教育、病程是重要影响因素。
　　[关键词] Ⅱ型糖尿病； 自我管理； 健康教育
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-002-01
　　
　　[Abstract] ObjectiveThis paper surveys the self managing level of diabetic patients，explores concerning population sociology factors of self managing．Methods Questionnaire survey: to apply the Self Managing Behavior Scale for Diabetic Patients revised by Wang Jingxuan to estimate the self managing level of diabetic patients in our hospital．Results The self-managing level showed positive correlation with education background，income and disease course as well as health education involvement．The respondents with health education experiences had higher self-managing level score and there Was statistically significant difference between them．The respondents with health education experiences got higher score on diet control，foot care，exercise，blood glucose monitoring and hypoglycemia and hyperglycemia treatments．However, there was no statistically significant difference on medication compliance(P>0.05)．Conclusion The self managing level is determined by various factors and education background，family income，health education and diseases course were its independent influence factors．
　　[Key words] Type Ⅱ diabetes； Self managing； Health education
　　
　　糖尿病是一种可防、可控、不可治愈的慢性、非传染性、终生性疾病，而且从某种意义上说糖尿病也是一种生活方式疾病[1]，全面有效地控制糖尿病并非单纯用药就可以解决，需要借助饮食、运动、血糖监测、药物、健康教育等综合性措施来控制[2]。如糖尿病患者自我管理能力强，血糖控制好，并发症发生率低；自我管理能力弱，血糖控制差，并发症发生率高[3-4]。本文调查评估了我院门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平现状，探索了影响患者自我管理行为水平的人口社会学因素。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 以我院门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者作为问卷调查对象。共收集问卷225份，其中有效问卷212份，有效合格率94.2％。
　　1.2 研究方法 本研究应用王憬漩修订的糖尿病患者自我管理行为水平量表对我院门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者进行问卷调查，采用定量研究和定性研究相结合的方法综合分析。
　　1.3 测量工具 本研究采用量表收集患者信息，量表各部分内容如下：1)一般情况调查表：包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状祝、居住状况、经济收入、医疗保障、住院史、病程、并发症、治疗方式等。2)糖尿病患者自我管理行为量表：糖尿病患者自我管理行为量表采用由王憬漩修订的版本，量表共包括26个条目(得分范围为26-130分)，内容涉及饮食控制、运动锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖六个方面，采用Likert 5级评分，从1分到5分，分别代表完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和完全做到。本文采用得分指标法，得分指标=(实际总得分/最高可能得分)×100％，并将得分指标80％为良好，此量表编制者测其Cronbach"s α为0.87，结构效度为0.68。
　　1.4 资料收集 对所有研究对象采用统一的调查问卷和询问方式，由本人对研究对象进行面对面询问并指导填写调查表。调查表原则上由病人独立填写完成，但对病情严重或文化程度低等原因无法完成自评者，由调查员逐条询问，如实记录。
　　1.5 统计分析 患者一般资料、自我管理水平采用频数和百分数、均数和标准差进行描述；不同特征患者自我管理水平的比较采用单因素方差分析，有统计学意义的变量再进行多因素分析，以差异有统计学意义的多个变量为自变量，自我管理水平作为因变量进行logistic回归分析，从而筛选出对因变量影响较大的因素。
　　2 研究结果
　　2.1 自我管理行为水平 糖尿病患者自我管理行为各维度得分见表1，自我管理行为水平平均总得分85.80±12.39，平均得分指标为66.01%。从各维度得分指标来看，自我管理行为水平由高到低依次为：遵医嘱服药、饮食控制、运动控制、血糖监测、高低血糖控制、足部护理，其中得分指标最高的是患者坚持用药的自我管理，得分指标为85.10%，平均得分12.77±5.23；得分最低的是患者足部的护理，得分指标为53.64%，平均得分13.41±5.99。
　　表1自我管理行为各维度得分
　　注：得分指标=(平均得分/最高可能得分)×100%。
　　按照量表设计者制定的得分评价标准[5]：＜60％定义为差，60％-80％为中等水平，＞80％为良好水平的得分评价标准，自我管理行为水平中等者人数最多，占52％(110人)，其次为自我管理水平差者，占29％(62人)，自我管理行为水平良好者人数最少，占19％(40人)。
　　2.2 自我管理行为水平影响因素 单因素方差分析，发现不同性别、民族患者之间的自我管理行为水平差异无统计学意义(P＞0.05)，其余组别(年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况、家庭收入、医疗保障、并发症、住院史、工作状态、健康教育、家族史)患者之间的自我管理行为水平差异有统计学意义(P＜0.05)，以单因素方差分析有统计学差异的变量为自变量，进行logistic回归分析(结果见表2)，发现文化程度、经济收入、健康教育、病程是社区门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平重要影响因素，结果显示文化程度越高、经济收入越高、病程越长、参加健康教育次数越多的患者自我管理行为水平越高。
　　表2自我管理水平影响因素的logistic回归分析结果
　　有健康教育经历者自我管理行为水平得分高于无健康教育经历者，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)，受过健康教育者在饮食控制、足部护理、运动锻炼、血糖监测和高低血糖处理方面得分高于未接受过健康教育者，但两者在遵嘱服药方面的得分差异无统计学意义(P＞0.05)，结果见表3。
　　表3健康教育与糖尿病患者自我管理行为得分的关系
　　备注：“*”组差异有统计学意义(α=0.05)，方差分析显示，接受过和未接受过健康教育两组患者在性别、年龄、病程、教育程度、是否在职方面均无显著差异，两组具有可比性。
　　3 结论 自我管理行为水平影响因素众多，文化程度、经济收入、健康教育、病程是重要影响因素。有无健康教育经历影响自我管理行为水平饮食控制、足部护理、运动锻炼、血糖监测和高低血糖处理五个维度方面的得分，但不影响遵嘱服药维度的得分。年龄大于70岁、初中以下文化程度、每月经济收入低于1000元、无医疗保障、独居、不幸婚姻患者的自我管理行为水平得分偏低，是糖尿病健康教育重点关注的人群。
　　健康教育是社区工作的重要内容，在今后的工作中应做到：完善社区糖尿病健康教育网络，重视前期规划和后期效果评价；创新健康教育形式，完善健康教育内容；重视行为改变和自我管理技能的培养；加强重点人群和患者家属的健康教育。
　　参考文献
　　[1] 高丹.糖尿病患者知识强化教育的效果分析[J].中医药临床杂志,2006,18(1):71-72.
　　[2] 贾芸,王君俏,刘伟.Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素的研究[J].解放军护理杂志,2005,22(7):21-23.
　　[3] 路孝琴,任振勇,瓮学清.北京方庄社区全科医疗门诊糖尿病患者依从性及其病情控制间的关系[J].中国全科医学杂志,2004,6(12):884-886.
　　[4] 王玉华,徐放,谷宁.老年2型糖尿病患者步行运动干预效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2007,2(6):584-585.
　　[5] Deborah J Sarah E.Russell E.The summary of diabetes self-care activities measure[J].Diabetes care2000,23(7):943-950.