[聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻和隆乳并发症的处理] 聚丙烯酰胺用途

　　[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆鼻和隆乳并发症的处理策略。方法：对注射PAHG隆鼻19例，注射隆乳58例术后并发症就医者的临床资料及诊治方法进行总结分析，其中6例同期植入鼻假体，3例同期植入乳房假体。结果：注射隆鼻取出术后，切口Ⅰ期愈合好，同期植入鼻假体就医者的鼻部外形满意，术后随访3～15月，局部无红肿，假体无晃动及外露；注射隆乳取出术后，有3例切口延迟愈合，其余Ⅰ期愈合良好，术后一年内随访，乳房未触及明显硬结。同期植入就医者的乳房形态好，乳房外形及手感均感满意。结论：在MRI扫描照片引导，手术直视下清除PAHG及切除变性组织，才是最大限度地取出PAHG的方法。在就医者有强烈要求且术中清除较彻底，局部组织较为完整的前提下可考虑同期行假体植入。否则取出至少3个月后重新评价局部情况，判断是否行假体植入。
　　[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；隆鼻；隆乳术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-03
　　
　　Suitable treatment for the complications induced by polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty and augmentation rhinoplasty
　　TU Zhong-jun1,MU Fang-guo1, SHAN Sheng-guo2,JIN Guo-hua1,LI Chuan-rong1,LI Yan1, ZHANG Pei-jian1
　　(1. Qianwei Plastic Surgery,Yichang 443000,Hubei,China; 2.Department of Plastic Surgery, People"s Hospital of Wuhan University ,Wuhan 430030,Hubei, China)
　　
　　Abstract:ObejectiveTo analyze the clinical manifestation and explore suitable treatment for the complications induced by PAHG injection for augmentation mammoplasty and augmentation rhinoplasty. MethodsThe clinical data and treatment of 19 patients for augmentation rhinoplasty and 58 patients for augmentation mammoplasty with some complications induced by PAHG injection were analyzed, which included 6 patients implanted nose implant and 3 patients implanted breast implant.ResultsAfter the augmentation rhinoplasty;The incisionhealed well and the patients were satisfiedwith their nose features as well. After operation all the patients were followed-up for 3 to 15 months .Meanwhile,the noses didn"t swelling and the nose implants didn"t moved and were not rejected ; After the augmentation mammoplasty, 3 patients delayed to heal, but the other patients healed . All thepatients were followed-up for 1 year, there was no obvious induration and both the brease shape and hand-feeling were satisfied.ConclusionUnder the MRI scanning picture guidance,eliminate PAHG and excise the denaturation organization is the best way to take out polyacrylamide hydrogel maximum. Only the patients strongly require to eliminate PAHG thoroughly, or more local fiber node under the premise of integrity local fibrous structure are in their completed form,can phantom implanted at the same time be considered, otherwise, it will be judged according to the partial situation three months later.
　　Key words: polyacrylamide hydrogel（PAHG）; augmentation rhinoplasty; augmentation mammoplasty
　　
　　聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel,PAHG）于1997年从乌克兰引进我国，该产品迅速在个体美容机构用于注射填充美容。2006年4月30日, PAHG被国家食品药品监督管理局明令禁止临床应用，由于PAHG注射后出现各种并发症而需要治疗的就医者迅速增多。现将我科自2002年2月～2006年11月行PAHG取出就医者，其中注射隆鼻19例，注射隆乳58例，共77例病例资料的治疗情况回顾分析如下，以探讨合理的PAHG注射隆鼻和隆乳并发症的处理策略。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料
　　1.1.1 注射隆鼻：本组资料19例，主要行鼻根部注射，其中男性1例，女性18例，年龄20～32岁，平均年龄26.5岁。行PAHG注射隆鼻后最短40天，最长25个月，平均18个月。取出原因：自觉形态不美或局部组织颜色异常（发白或发红）；鼻部及周围经常出现皮疹；注射后PAHG向鼻梁两侧扩散，外形宽大臃肿，常形成特异的鼻形，可触及柔软的皮下团块。
　　1.1.2 注射隆乳：本组资料58例116个乳房。均为女性，年龄18～48岁，平均年龄32.3 岁。行PAHG注射隆乳后最短10天，最长60个月，平均16个月。取出原因：疼痛不适（包括阵发性或持续性疼痛，乳房局部疼痛或放射性疼痛）；硬结（包括局部单个、多个或弥漫性硬结）；炎症（包括感染、破溃、坏死等表现）；PAHG移位流散，隆乳无效，形成腹部及腋窝皮下肿块；双侧乳房不对称；乳房皮肤痤疮样改变；乳汁淤积；无症状心理恐惧。
　　1.2 影像检查与诊断：采用MRI、超声、乳腺X线。
　　
　　2手术治疗
　　
　　2.1鼻部：全部采用鼻外入路，切开两侧边界和鼻小柱横切开，直视下用蚊式钳扩创，刮匙刮除PAHG，反复冲洗，纱布卷推挤等方法，同时剪除变性组织，尽力清除PAHG。其中6例鼻根部PAHG无扩散，量少于1ml，局部组织结构无明显破坏。根据就医者本人要求，同期行鼻假体骨膜下植入。如图1。
　　2.2 胸部：通常采用乳晕下弧形切口，尽力完整地剥离切除PAHG周围包膜，力求完整取出PAHG“假体”，然后在直视下通过刮取，反复冲洗等方法，清除被PAHG广泛侵润的变硬组织及肉牙肿等变性组织。冲洗范围主要包括乳腺实质内、胸大肌内、乳房内侧靠近中线处、乳房下皱襞处、乳房外侧，对腋窝部位可疑的也要冲洗检查。清除后残腔反复用含庆大霉素的生理盐水冲洗，术后充分引流。其中3例术中注射物集中，每侧量少于100ml且均在乳腺下间隙，而胸大肌完整无PAHG材料，根据就医者术前要求行同期乳房假体胸大肌下植入。如图2、3。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 鼻部：13例PAHG取出后术前症状消失，恢复到注射前高度，8例有鼻背两侧不完全对称情况，切口Ⅰ期愈合好。 6例同期植入鼻假体的就医者切口Ⅰ期愈合，外形满意，术后随访3～15个月，局部无红肿，假体无晃动及外露。
　　3.2 胸部：3例取出后切口轻度感染，经换药后延迟愈合，其余切口Ⅰ期愈合良好。其中9例伴皮下肿块的就医者术后肿块消失，32例乳房局部疼痛于术后1月内逐渐消失，22例于术后3月内疼痛逐渐消失，4例术后半年仍感轻度疼痛。术后随访3～12月，乳房未触及明显硬结。3例同期植入乳房假体的就医者，术后乳房形态好，切口Ⅰ期愈合。术后一年内随访，乳房外形及手感均满意。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 丙烯酰胺单体的毒性：作为生产PAHG的原材料和PAHG分解产物的丙烯酰胺，其相关动物实验研究已经显示其神经毒性、生殖毒性、遗传毒性和致癌性。PAHG长期存留在人体内，其丙烯酰胺单体含量是否会发生改变，目前尚无法预测 [1]。但对于人体，丙烯酰胺具有神经毒性的观点已经得到了广泛的认同。也有学者实验证明，PAHG对细胞及肾脏有不同程度的毒副作用[2]。
　　4.2 PAHG注射后影像检查及诊断：注射假体的成像方法包括：CT、超声、MRI、乳腺X摄片等，其中以MRI灵敏度最高，特别是对确定PAHG所在的具体层次，是否形成单囊或多囊，是否游走或移位，是否进入腺体组织等，可以做出明确的判断 [3]。
　　
　　4.3 并发症的处理方法
　　4.3.1 注射PAHG后一旦出现并发症，应在MRI扫描照片引导、手术直视下清除PAHG及切除变性组织，才是最大限度地取出PAHG的方法。盲视下类似脂肪抽吸取出的手术方法，不仅不能彻底去除PAHG，在穿刺冲洗过程中还会使PAHG移位，加重肌肉组织变性。鼻部采用外入路法，术中精细缝合。术后半年切口不明显。胸部多采用乳晕下小弧形切口（2cm），在直视下采用抽吸、冲洗、刮除、挤压相结合，对病变明显部位给予手术切除等综合性措施效果较好[4]。术中直视下分离和抽取PHAG，手术安全性高而且术后瘢痕隐蔽不明显。如脓肿感染破溃，就医者可采用破溃处切口；如PHAG向腹壁移位就医者采用乳房下皱襞切口，能较好地引流并去除PAHG；腋窝切口较难取出PAHG假体，但可在腋窝做辅助切口清除病变淋巴结及硬结。
　　4.3.2 对PAHG注射后感染伴脓肿的就医者，手术中除尽可能清除PAHG及变性组织外，还应彻底破坏全部脓腔分隔，术后用含抗生素生理盐水持续冲洗引流，同时对脓腔分泌物进行细菌培养，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。对时间较长感染就医者，需做厌氧及霉菌培养[5]，合理选择药物综合治疗。
　　4.3.3PAHG大多注入在鼻部皮下脂肪层或肌肉层。胸部由于盲视下操作注入层次不同，或者受外力挤压，或者泌乳等其他因素，使就医者的PAHG层次紊乱，真正在腺体后间隙形成一个单独囊腔的非常少。术中即使在直视条件下，也很难100%取出。如果对PAHG注射后症状较重的就医者，并发症的处理应做为治疗的主要目的，因而最好在PAHG取出至少3个月以后，重新评价其局部形态，残留物状况及软组织覆盖质量，判断是否进行假体植入。不应受其他因素的影响进行过度医疗，造成医疗纠纷。
　　4.3.4 是否同期行假体植入：我们对符合以下条件的少数就医者同期行假体植入：鼻部注入量小于1ml，PAHG无扩散，就医者本人要求同期植入假体。术中清除PAHG后，鼻部没有硬结且局部组织结构无明显破坏，行骨膜下鼻假体植入。胸部注入量每侧少于100ml，无感染迹象，术前MRI检查填充物囊腔相对集中，未进入胸肌内及胸肌后间隙，其乳腺组织厚度中等，要求同期植入的就医者。术中清除PAHG后，整个乳房触之柔软，没有硬结，行胸大肌下植入假体，术后充分引流。手术中只能将PAHG大部分清除，真正一次性清除干净的可能性很小，对于同期植入的就医者仍需长期的随访。我们认为同期假体植入的医疗行为仍然存在较大的风险。
　　
　　[参考文献]
　　[1]曹 玮,叶子荣,吴毅平,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症33例分析[J].中国美容医学,2007,16(11): 1494-1496.
　　[2]霍孟华,黄金井,戚可铭. 聚丙烯酰胺水凝胶毒性作用实验研究[J].中华整形外科杂志,2002,18（2）:79-80.
　　[3]汪 锋,胡琼华,习娅琦,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理[J].中国美容整形外科杂志,2007,18,（4）: 288-291.
　　[4]孙宝东,乔 群. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及处理[J].中华整形外科杂志,2004,20（3）:200-202.
　　[5]卢金强,刘立刚,张劲松,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗[J].中国美容医学,2007,16(11): 1484-1486.
　　
　　[收稿日期]2008-01-03[修回日期]2008-03-10
　　编辑/张惠娟