真皮瓣隆鼻【真皮瓣充填加乳头持续牵引治疗重度乳头内陷】

　　[摘要]目的：探索一种效果持久、不易复发、不损伤乳腺管的治疗重度乳头内陷的方法。方法：在凹陷乳头两侧乳晕内设计制作去表皮真皮组织瓣，乳头基底部钝性分离贯通，直视下钝性剪切牵拉条索，不剪断乳腺导管，真皮组织充填支撑乳头基底。用纱布块开洞作牵引支撑物，持续牵引乳头1个月。结果：2000年～2007年8月采用此方法共治疗26例重度乳头内陷的患者，效果满意，乳头形态正常，感觉良好，哺乳正常。结论：采用真皮组织瓣充填支撑加乳头持续牵引是治疗重度乳头内陷的可靠方法，可有效防止术后复发。术中不剪断乳腺导管，保持了术后哺乳功能。手术加牵引可缩短牵引治疗时间，用纱布块衬垫作牵引装置简便，舒适，实用。
　　[关键词]真皮瓣；重度乳头内陷；牵引
　　[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-02
　　
　　De-epithelialized corium flaps supporting and continual traction for correction of serious nipple inversion
　　ZHENG Xu-zhu,LUO Jin-gang,MEI Chang-song，WEI Feng-lan
　　(Department of Aesthetic and Plastic Surgery, Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000,Henan,China)
　　
　　Abstaract： ObjectiveSeeking for a method to treat serious nipple inversion with long effect and no trauma to galactophore.MethodsShape the de-epithelialized corium flaps in areola.Transfix the fundus of nipple using obtuse hemostat,scissor the implicate tissue in straight sight,protect the galactophore catheter,reverse the de-epithelialized triangular flaps into the lacuna to support the nipple.Scissor a hole on pledgets to fit the nipple properly and using them to tow the nipple for one month.Results26 cases of serious nipple inversion were performed the operation using this method during 2000 to 2007.All patients were satisfied with the resules.The nipples have good sensation and lactate normally with excellent figure.ConclusionThis is an ideal method to treat serious nipple inversion and maintain the normal function of lactating.
　　Key words: De-epithelialized corium flaps;serious nipple inversion;traction
　　
　　乳房是哺乳器官，也是性器官，重度乳头内陷不仅影响外观和哺乳，还可造成湿疹、炎症，严重危害着女性的身心健康。因此有必要及时治疗。目前，重度乳头内陷治疗方法较多，但效果较差。我科自2000年以来，应用乳头基底纤维松解[1]，真皮组织瓣充填支撑[2]，加乳头持续牵引的方法治疗26例共43只重度原发性乳头内陷，效果满意，报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组26例，年龄19～32岁，平均24岁，其中双侧17例，单侧9例，共43只，均为原发性重度乳头内陷。患者自诉心理压力较重，要求治疗愿望强烈。
　　
　　2治疗方法
　　
　　在内陷的乳头左右两侧分别设计一个梭形切口线，位于乳晕之内，梭形长轴位于乳头水平线上，长约1.5～2cm，宽约1cm。将乳头及基底局部麻醉后，用4号线在凹陷乳头中部交叉缝合两条牵引线，将乳头牵出。在梭形设计线内去除表皮并制作蒂在乳头基底的乳晕真皮皮下组织瓣。沿设计线切至真皮浅层并去除梭形切口内的表皮，再沿设计线切透真皮，近乳头侧的梭形尖角不切断，做为蒂以维持血供。如上形成两个真皮组织瓣。牵拉乳头牵引线，拉起内陷乳头，在真皮组织瓣下用眼科剪向乳头基底部钝性分离，直视下充分松解牵拉条索，避免损伤乳腺管。直至在乳头基底形成一隧道贯通左右切口。将两侧真皮组织瓣游离端向隧道内翻转填充于乳头基底，并用5-0可吸收线缝合固定妥当。两侧梭形切口减张缝合，形成乳头颈部。
　　根据隆起乳头大小将无菌小纱布中央剪圆洞，将多块开洞纱布块套入乳头周围作支撑物，叠加高度约2cm，用一根消毒棉棒杆横置于支撑纱布洞口上，拉紧牵引线将乳头牵拉隆起，牵引线系于棉棒杆使隆起乳头不回缩。胶布固定纱布块不移动。伤口1周拆线，持续牵拉乳头1个月，隔周进行乳头及纱布清理。调整牵引装置，保持局部清洁干燥，维持牵引张力。
　　
　　3结果
　　
　　术后经6个月～2年随访，26例患者43只内陷乳头形态恢复良好，感觉正常，乳晕正常无明显瘢痕，期间5例患者进行正常哺乳。
　　
　　4讨论
　　
　　乳头凹陷畸形较为常见，导致原发性乳头内陷的原因是乳头胚胎发育期中胚层增殖障碍所致。表现为乳腺管及其周围平滑肌和纤维结缔组织短缩，乳头和乳晕的平滑肌发育不良，乳头下支撑组织缺乏等。重度乳头内陷乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将内陷乳头挤出。单纯非手术方法根本无法矫治。手术整形方法主要分为两类：一类为充分松解乳头下紧缩的纤维组织及部分缩短的乳腺管，常切断缩短的乳腺管使乳头凸出。另一类为通过在乳晕和其周边皮肤上切除多个三角形或菱形皮瓣的方法，缩小乳头基底以防乳头回缩。第一类方法存在的问题是乳腺导管被切断造成哺乳功能丧失，乳头缺血坏死等。第二类手术方法存在术后乳头凹陷复发率高，往往需要辅以半年至一年的乳头牵引治疗。
　　为了既能松解乳头基底纤维挛缩，又能避免破坏乳腺导管，笔者采用乳头基底部钝性分离，直视下锐性剪切牵拉条索，不剪断乳腺导管，乳头提起后形成的基底部空虚用两侧真皮组织瓣桥接充填，支撑乳头使之不能回缩。辅助乳头牵引法可有效避免乳头回缩，持续牵引使短缩的乳腺导管逐渐被拉松拉长。又能使乳头拉长维持良好形态。单纯用支架或负压吸引器牵引时间过长[3]。长时间佩戴牵引支架给患者生活造成极大不便。笔者体会，通过整形手术松解乳腺基底纤维组织，并用组织瓣充填支撑乳头，可大大缩短乳头外牵引时间，本组采用乳头持续牵引1个月，效果良好，去除牵引后乳头不回缩。我们曾观察使用质硬或塑胶支架易使乳头周围皮肤过敏，浸渍，压迫皮肤使患者疼痛，不能坚持使用。我们使用纱布垫剪洞作支撑牵引装置，方法简便，佩戴舒适。
　　综上所述，笔者综合运用真皮组织瓣充填支撑和外牵引方法治疗重度乳头凹陷，手术不损伤乳腺导管，保留了正常哺乳功能，牵引装置简便舒适，牵引时间短。形成的乳头形态自然。43只内陷乳头随访半年以上，无一例复发。确是治疗重度乳头内陷的可靠方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王文俊，郑世花,邵小萍,等.乳头乳晕下组织松解及乳晕双"Z"瓣矫治重度乳头内陷[J].中国美容医学，2006，15（6）：654-655.
　　[2]邢 新，焦向阳，郝 岚，等.去表皮乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫正术[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（6）：296.
　　[3]杨晓林，赵绍明，刘杰潮.简易负压吸引器的研制及在乳头内陷治疗中的应用[J].中国美容医学，2006，15（8）：915-917.
　　
　　[收稿日期]2007-11-26[修回日期]2008-02-27
　　编辑/张惠娟