寻常疣冷冻后掉落过程 [液氮冷冻治疗疥疮结节200例的护理体会]

　　[关键词]液氮冷冻;疥疮;护理 　　[中图分类号] R473.75 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-133-01 　　
　　液氮冷冻治疗是通过低温作用于病变组织,使其发生坏死,以达到治疗目的。组织处于低温时,细胞内外形成冰晶,造成细胞脱水,皱褶,以致电解质浓度和酸碱度发生改变,使细胞膜类酯蛋白复合物变性,以及局部血流淤滞,组织细胞坏死[1]。(制冷制剂液氮标准沸点-196℃)。疥疮是一种传染性较强的皮肤疾病,通常对灭疥药物敏感,但疥疮结节对灭疥药物反应效果不佳[2]。液氮冷冻治疗疥疮结节有操作简便,手术时间短,治疗中不出血,无臭味,术后不易感染等优点。现将我科200例确诊为疥疮结节患者的护理体会总结如下:
　　1临床资料
　　我科在2005年5月-2009年5月收治疥疮患者200例。其中男性170例,女性30例,年龄3-58岁,平均年龄(25±9)岁,病程3个月-1年。男性皮损限于阴囊、阴茎、龟头的140例,有30例除外生殖器有疥疮结节外,臂部、大腿、腋下也有疥疮结节。女性24例,皮损位于臂部、外阴,6例局限于腋下,98%的病人术后未复发。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1 术前告知患者,疥疮结节是一种瘙痒较为严重的皮肤疾病,尤以夜间为甚,严重影响患者身心健康。好发于皮肤细嫩、皱褶部位,尤以外阴部常见,一般不侵犯头、面部。在自身免疫力降低的情况下,其症状更严重,故应积极治疗。
　　2.1.2术前详细询问患者既往病史及特殊情况(如:高血压、心脏病是否为疤痕体质等)。如有应给予相应的检查、护理。
　　2.1.3心理护理:我们医护人员要耐心、细致对患者解释液氮冷冻的原理及液氮中可能出现的反应。告知患者较中度的疼痛,是冷冻治疗中最常见的不适,一般都能忍受,以解除病人恐惧心理,减少不必要的担心,让病人主动配合。
　　2.2术中护理
　　2.2.1评估病人的身心状态,根据患者重要,给予相应的护理措施。如:患者在治疗过程中出现头晕不适甚至晕劂应立即停止治疗,平卧、保暖,给予口服高渗糖(50%的葡萄糖液),如有必要可进一步给予相关处理。
　　2.2.2根据病人的患病部位及治疗的需要选择不同的体位。告诉患者术中不要随意更换体位,避免伤及正常组织及影响治疗效果。
　　2.2.3液氮冷冻操作治疗过程中,对于疼痛敏感的患者出现不适时,能教会患者进行深呼吸,给予安慰鼓励性语言,或听一些轻音乐,转移转移注意力,起到情绪舒缓的作用。可给予安慰鼓励性语言,配合完成治疗。
　　2.3术后护理
　　2.3.1液氮冷冻治疗后告诉患者一般不需要包扎,并嘱患者1周内患处不沾水,以防感染。
　　2.3.2对于面部的皮损嘱病人两周内避免日光照射,以尽量减轻留下色素沉着的可能性。
　　2.3.3嘱病人皮损结痂后不要强行剥离,让其自然脱落。若结节未能完全消退,嘱其复诊、补充治疗。
　　2.3.4术后嘱病人饮食应清淡,禁吃辣喝酒等刺激性食物。
　　3术后并发症及处理
　　3.1水疱、血疱:告诉患者根据体质和治疗部位的不同有可能出现水疱、血疱。若小的水疱、血疱让其自行吸收结痂。大的水疱、血疱需要到医院,由医护人员在无菌技术下抽取疱液。
　　3.2感染:治疗后不小心抓破,碰伤或其它原因出现皮损破溃感染者,可用艾利克外擦每日2次,必要时口服或静脉使用抗生素药。
　　4健康教育
　　疥疮传染性较强,容易在一家人或集体宿舍中相互传染。告知患者除了直接接触传播外,使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可能间接传染。性生活无疑是传染疥疮的一个主要途径。要注意个人卫生,一旦确诊应立即隔离治疗,家庭内成员或集体生活者应同时治疗。对于被污染的衣服、被褥、床单在治疗后要用开水烫洗灭虫,如不能烫洗者,一定要放置阳光下晒1周以上再用。要杜绝不洁性交,出差住旅店要勤洗澡、注意更换床单,不可共用盆具等。告知患者治疗后2周内门诊复诊,如有特殊情况要随时复诊。
　　5体会
　　疥疮结节是一种反应性增生,是疥疮的常见症状。疥疮治疗后而结节往往经久不愈,并伴剧烈瘙痒,严重影响患者生活质量,一般抗过敏及局部用药疗效不佳。控制疥疮发病的关键在于防止疥疮的发生。所以应该加强宣传教育,做好个人卫生,杜绝不洁性交,不可共用盆具等方面的预防工作。对于已发病者,我们采用液氮冷冻法治疗。主要使结节局部组织坏死,结痂脱落,而达到治愈目的。临床上收到较好的疗效。作为护理人员,在患者治疗时,可给予安慰和鼓励性语言,让患者积极配合医护人员进行治疗。本方法是一种物理治疗方法。操作简便,治疗时间短,对患者痛苦较轻,局部创伤小,术后不易复发,疗效确切,费用便宜,易被病人接受,值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:222-223.
　　[2] 郑晓红,曹鸿玮.两种方法治疗疥疮结节[J].医药论坛杂志,2008,29(19):104.