羊膜覆盖治疗烧伤创面的临床观察:碱烧伤要立即做羊膜覆盖术吗

　　基金项目：江西省教育厅科技计划资助项目(赣教技字2005-187)；江西省卫生厅科技计划资助项目(编号：20041038) 　　通讯作者：刘德伍，医学博士，主任医师，硕士研究生导师；
　　研究方向：创面修复与组织工程；E-mail：jxte2000@126．com
　　
　　及时有效地封闭烧伤创面、提高创面修复质量，是烧伤治疗的重要环节。笔者自2005年9月至2006年9月，对我科门诊患者Ⅱ度烧伤创面采用羊膜覆盖治疗，取得了较满意的疗效。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1　一般资料：本组50例均为门诊Ⅱ度烧伤患者，其中男38例，女12例，年龄8～48岁，平均烧伤面积为3．26％。四肢皮肤烧伤40例，其他部位皮肤烧伤10例。浅Ⅱ度烧伤33例，深Ⅱ度烧伤17例。
　　1．2　羊膜制备：于无菌条件下取健康剖富产孕妇胎盘，产前乙肝表面抗原、艾滋病病毒、梅毒等检测结果均呈阴性，且无其他传染性疾病和恶性肿瘤病史。将胎盘置于超净工作台中，用含抗菌药物的PBS溶液反复冲洗以去除其表面的凝血块，然后钝性分离将羊膜与绒毛膜组织分开，去除羊膜基底面残存的绒毛膜和血管组织，冲洗后将其展平铺于粘贴手术巾的纸片上，羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴，羊膜上皮面向上，剪成方形小块，置于4℃100％甘油中脱水，每24h换液1次，共3次。储存于4℃恒温冰箱中备用。
　　1．3　羊膜应用：患者创面均用生理盐水冲洗，3％过氧化氢棉球擦洗，0．1％新洁尔灭棉球消毒。将每名患者深度相似的创面随机分成实验组和对照组。实验组采用羊膜覆盖治疗，将上述制备好的羊膜取出，放入含庆大霉素80万U、氟美松5mg的50ml生理盐水中，10min使之复原。应用时驱除羊膜下的气体，使羊膜与创面紧贴。羊膜边缘应超出创缘约1cm。创面渗出液较多时，可贴敷带孔的羊膜。对照组应用五黄油纱布覆盖治疗。每2天观察创面1次，直至创面愈合。
　　1．4　观察项目：①创面保护效果；②创缘正常皮肤炎性反应情况；③肉眼观察创面开始出现上皮组织及创面愈合时间。
　　
　　2　结果
　　
　　羊膜覆盖治疗实验组创面上皮化时间、创面愈合时间均较对照组明显提前，提示羊膜具有较好的促进创面愈合的作用(表1，2)。实验组和对照组患者创缘均无明显炎症及其它不良反应。
　　
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　羊膜是一种从细胞滋养层衍化而来的无血管、神经及淋巴管的半透明膜，与胎儿皮肤的结构相似。闫国和等研究发现将角朊细胞接种在羊膜的基质面后细胞很快贴附，细胞活力良好。本实验观察到烧伤创面应用羊膜覆盖后创面上皮化和愈合时间较传统的五黄油对照组明显缩短，创面渗出也明显减少，表明羊膜可促进创面上皮细胞的生长，加速创面愈合。
　　有研究表明羊膜基底膜能分泌碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子等多种活性因子，具有促进上皮细胞迁徙、增强上皮基底细胞粘附、促进上皮细胞分化增殖、阻止上皮细胞凋亡的作用。另外，羊膜的基底膜含有Ⅳ型胶原，可延长接种其上的上皮细胞生长寿命并保持其表型。本实验对一例浅Ⅱ度烧伤患者于烧伤后2h应用羊膜覆盖创面，2天时创面上皮化已非常明显，4天创面即愈合。
　　由于羊膜孔隙数平均为2×106／mm2，孔径为0．3～3．4μm,而一般细菌不易通过直径＜5μm的孔隙，所以羊膜还具有保护创面不受局部细菌的侵入、减少感染机会的作用。人羊膜不表达HLA-A、B、C及DR抗原等，抗原性低，同种异体移植排斥反应较小。本实验观察到羊膜覆盖创面后创周皮肤及创缘无明显潮红，愈合过程中均没有明显的炎性反应。经羊膜覆盖治疗的创面愈合后未见瘢痕形成，可能与羊膜抑制转化生长因子β1的mRNA表达及成纤维细胞增殖、减轻瘢痕形成等因素有关。
　　羊膜取材方便，制作简单，且因其透明可直接肉眼观察创面的愈合情况。羊膜覆盖创面后，既减少了换药次数、减轻了因换药引起的疼痛和对新生上皮的损伤，又简化了护理操作，患者疼痛明显减轻。本实验结果表明羊膜对Ⅱ度烧伤创面有较好的促愈合作用，是一种可供临床选择的有效、可行的烧伤创面覆盖物。
　　
　　[收稿日期]2006-10-24　[修回日期]2006-12-05
　　编辑／张惠娟
　　
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