一次性注射器制作简易取皮鼓及其在整形外科中的应用|最大的注射器

　　[摘要]目的：探讨利用一次性注射器制作简易取皮鼓及其使用方法。方法：在一次性注射器的针筒壁上作三道平行透壁沟槽，用于固定皮片，使得皮片紧贴于注射器针筒外壁上，再以手术刀徒手取皮，根据需要切取皮片。结果：利用一次性注射器制作的取皮鼓取皮不需要粘合剂，可以按要求切取各种大小及厚度的皮片。结论：以一次性注射器制作的取皮鼓，取材广泛，制作简单，无需粘合剂，取皮速度快，适用范围广。
　　[关键词]一次性注射器；取皮鼓；整形外科
　　[中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0635－02
　　
　　皮肤、脂肪、软骨及肌肉等组织移植是整形外科中最常用的创伤修复方法，而其中自体皮肤则是应用最为广泛的组织之一，身体不同部位不同的创面往往需要不同厚度及大小的皮肤组织移植修复，所以一次完整切取所需皮肤组织是整形医师必须掌握的操作技术。为提高取皮的效率，先后出现了滚轴式取皮刀、鼓式取皮刀及电动取皮刀等多种取皮工具，大大地加快了取皮速度，提高了切取皮肤的质量。然而，这些工具均存在一定的缺陷，不利于快速地切除各种不同大小的皮片，而一次性注射器制作的取皮鼓则可以克服这些不足，取得了较好的效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　病例均选自我院2000～2006年收治的病人74例，年龄最大者56岁，最小者5岁，其中体表瘢痕25例，皮肤黑痣10例，皮肤血管瘤12例，皮肤神经纤维痛6例，巨乳症15例，半侧颜面萎缩6例。瘢痕、黑痣、血管痛及神经纤维瘤等均采用手术切除病变组织后植皮，巨乳症患者采用垂直上蒂瓣法巨乳缩小术，半侧颜面萎缩者则自腹部去除一定人小的表皮后取其下方的真皮脂肪组织移植填充。取皮面积为3.5～121.3cm2。
　　
　　2　方法
　　
　　2.1　简易取皮鼓的制作：根据所需皮肤的面积大小及操作方便等选取大小不等的一次性注射器，一般以20ml及50ml多用，将注射器活塞向外抽出一定的长度，以便于握持；在针筒壁上设计三道平行或斜行于注射器长轴的沟槽，沟槽的长度略长于所取的皮片的一侧边缘的长度，宽约2～3mm，沟槽之间相隔2～3mm。中间的为长方形、边缘平滑的沟槽；外侧两沟槽靠中间沟槽的一侧边缘自一端起每隔0.5cm，设计一宽约1mm的小缺口，直达另一端边缘亦设计一同样缺口，外侧两沟槽的另一侧为平滑的边缘。用11号尖刀片依设计线雕出上述三道沟槽，边缘适当修整使其较为光滑即可。
　　
　　2.2　使用方法：在供皮区需取皮位置按所需皮肤形状及大小设计切口线，用手术刀按设计线切开，切开深度以需要的皮片的厚度为准：若仅需去除表皮，切开表皮层即可；如需全厚皮，则切透皮肤全层；而取中厚皮时切口深度则介于上述二者之间。用手术刀掀起皮片一侧边缘宽约0.5cm，用大小适中的三角针自皮内侧进针，穿透皮肤，从皮肤外侧出针；再自注射器的一外侧沟槽进针，另一外侧沟槽出针，打结，将线结置于中间的沟槽内。再以一手握持注射器活塞及部分针筒部位，平行于皮面，适当上提注射器，使得皮片边缘皮面紧贴于注射器外壁，再以另一手握手术刀在皮内侧锐性切剥，切取一一定厚度的皮片。随着切开的皮片的增多，可将注射器适当旋转，使得已切开的皮片卷贴于注射器外擘，直至切取完毕。供皮区两侧皮下适当分离厚拉拢缝合即可；取真皮脂肪组织者沿原切口切开达深筋膜表面，切取需要的真皮组织后供瓣区拉拢缝合；巨乳症患者保留的下蒂瓣表面去除表皮后按设计手术。
　　
　　3　结果
　　
　　所有皮片均按设计要求切取，取用于移植的皮片的患者中有2例因操作不熟练而在皮片的中部出现，一细小破口；部分需要中厚皮片者，用眼科剪适当修薄部分较厚的皮下组织，使得皮片厚度均匀；巨乳及真皮脂肪组织表面的表皮均一次完成切除。
　　
　　4　讨论
　　
　　整形外科涉及体表创面的修复，而多数创面均需要移植自体组织修复，皮肤的自体游离移植则是最为常用的方法，而皮肤的切取方法随着取皮工具的演变而不断发展，从最初的徒手取皮，到用滚轴刀及鼓式取皮刀取皮，再到电动取皮刀取皮，方法多种多样，各具优点，但也存在不同程度的缺陷。
　　徒手取皮虽不需特殊器械，但取的皮片厚度不均，操作费时。滚轴式取皮刀设计简洁、操作方便快捷，但是切取皮片厚度难以均匀，且边缘不整齐，供皮区外观欠佳。鼓式取皮刀切取的皮片边缘较为整齐，但不易掌握，皮片厚薄不适中，但是必须使用粘性较好的胶水或双面胶布，而且鼓式取皮刀也不适用丁小面积的取皮及在表面存在曲度的供皮区(如头皮)的取皮。电动取皮刀虽然在取皮速度上明显优于滚轴式取皮刀，但是存在和滚轴式取皮刀相似的厚度不均及边缘不齐的缺点，而且价格昂贵，不适合在基层单位使用。
　　一次性注射器取材广泛，手术中使用时无需另外消毒灭菌，学者们尝试用注射器改造制作各种器具，取得良好的效果。用一次性注射器制作简易的取皮鼓配合徒手取皮，吸收了徒手取皮无需特殊器械及鼓式取皮刀取皮厚度均匀的特点，在取皮时存在明显的优越性：①可适用于各种面积大小的皮片的切除；②可在身体各个不同的部位取皮，尤其时存在曲面的供皮区取皮；③切取的皮片边缘整齐，供皮区术后外观更佳；④按设计切取，不存在皮肤浪费现象；⑤一次性注射器的取材广泛，‘次使用，无需另外消毒；⑥用注射器制作取皮鼓的方法简单，使用方便。
　　注射器的沟槽的方向可以根据供区部位及术者的体位灵活设计，一般沟槽的长轴与注射器长轴平行，以左手握持注射器，使得注射器的长轴与皮片的短轴平行，与皮片及患者的长轴垂直，这样右手握刀取皮最为方便。但是当皮片为斜行不规则形状时，可将沟槽长轴设计得与注射器长轴有一定的交叉，先掀起不规则的一端，达皮片最宽位置后，用缝针将皮片两端各再同定一针于注射器壁上，再继续取皮直至完成。因为注射器的材料为硬质塑料，可根据不同形状临时加固定点，这是使用其他金属材料制作的取皮器无法实现的，这样就可以在不同的部位切取各种形状及大小的皮片。
　　美中不足的是这种方法对手术者徒手取皮的操作水平要求较高，对皮肤的层次感较为敏感，需经较长时间的训练方可胜任，否则初学者则可能出现切透皮肤及切取的皮肤厚薄不均的情况。但是利用一次性注射器制作简易取皮鼓配合徒手取皮，设计灵活，可按需取皮，供皮区外观更佳，而且一次性注射器价格低廉及无需另外消毒的优点是其他取皮器无法比拟的，可与其他取皮法联合使用，效果更佳。
　　
　　编辑　张惠娟