[两种内眦开大手术方法的临床应用分析] 开内眦手术

　　[摘要]目的:将两种方法内眦开大术进行比较,以便根据不同程度和类型的内眦赘皮选择相应的手术方法,使内眦开大更充分,切口瘢痕更隐蔽,形态更满意。方法:①保留部分皮肤皱襞的内眦开大术(简称术式一,下同),是在内眦定点切开后保留内眦上方皮肤皱襞不完全切开,充分游离后,与重睑线顺延缝合;②下睑缘横切口内眦开大术(简称术式二,下同)是在切开内眦赘皮后再沿下睑缘横行切开,将内眦下方堆积皮肤在睑缘方向均匀舒展后缝合。结果:本组416例,270例得到随访。其中,术式一212例,术式二58例。两种方法开大内眦,效果均满意。术式一术后瘢痕性赘皮29例,其中3例行再次修复;术式二中3例发生下睑内侧退缩,泪阜外露过多,5例形成半环形瘢痕,半年后渐淡化。结论:单纯保留皮肤皱襞的内眦开大适合轻度的患者,对中重度的患者应结合下睑缘横切口。两种方法的有机结合,使内眦上方的皮肤皱襞均匀舒展,切口瘢痕更加隐蔽。只要适应证选择合适,内眦开大充分,均能收到满意的治疗效果。
　　[关键词]内眦赘皮;眦成形术;分析
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)07-0952-03
　　
　　Clinical application analysis of two mehods in canthoplasty
　　YANG Yun-xia,QU Miao-xuan,LI Jing-lin,TIAN Jia-wei,LUO Jin-gang,CHEN Xiao-hua,LI Bin
　　(Shanghai Time Plasty Surgery Hospital, ShangHai 200021,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveComparing of two kinds of method in canthoplasty, in order to choose the corresponding surgical method according to different degree and type of epicanthus, which make the canthoplasty more sufficient, more invisible scar ,and more satisfied appearance.Methods①Canthoplasty with remaining partial skin fold (shorted as method I),which is to cut open canthal point with uncompleted incision of superior canthal skin fold, and then extend to double-eyelid line. ②Canthoplasty with horizontal incision close to inferior eyelid (shorted as method II),which is to add a horizontal incision near the inferior eyelid edge after cutting open the epicanthal fold, then the redundant skin ofsuperior canthus can be spreaded uniformaly along the inferior eyelid for suturing.Results416 cases are collected, 270 cases are followed up. Among of total, method I is applied in 212 cases, method II 58 cases. The results of the two kinds of method are all satisfied . the postoperation scar-relating canthus in method I accounts for 29 cases, and 3 cases are taken reconstruction. 3 cases in method II complicated with retraction at inner inferior eyelid, and excessive exposure of lacrimal caruncle, 5 cases occured to semi-ring scar,which becoming invisible after 6 months.ConclutionsCanthoplasty remaining skin fold simply is fit for mild epicanthus, but the correction of medial-severe epicanthus should combine with horizontal incision close to inferior eyelid. The organism combination of this two methods could spread the skin fold of superior and inferior canthus ,and make the scar more hidden. So we can acquire satisfied results as long as selecting indication appropriately and canthus opening completely.
　　Key words:epicanthus;canthoplasty; analysis
　　
　　内眦赘皮是东方人常见的一种眼睑形态,发生率约53.6%[1],分为上睑型、内眦型、倒向型三种类型,笔者曾发表文章,着重阐述了改良横切并保留皮肤皱襞的内眦开大术,笔者自2008年10月至2010年4月,在原有手术的基础上,又采用了下睑缘横切口的方法矫正内眦赘皮。在两种手术方法的应用中,积累了一些体会和经验,现总结报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组共416例,其中男38例,女378例,年龄18～50岁,平均34岁,其中采用保留部分皮肤皱襞的内眦开大术(术式一)320例,采用下睑缘横切口内眦开大术(术式二)96例,单纯行内眦开大80例,与重睑同时手术336例。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 保留部分皮肤皱襞的内眦开大术[2](简称术式一,下同)
　　1.2.1.1 新内眦定点:被皱襞掩盖下正常内眦点C,C在皱襞表面投影向鼻侧内移1～2mm为新内眦点A,经A点的水平线与内眦赘皮边缘交点为B(图1)。
　　1.2.1.2 局麻后沿ABC切开内眦皮肤皱襞,自该切口内将交错走行的眼轮匝肌纤维束充分松解剪断,达鼻侧腱膜,深层可隐约见到内眦韧带。
　　1.2.1.3 应用7-0无创伤尼龙线行内眦皮下缘与鼻侧腱膜缝合固定,内眦皮肤无张力下缝合两针。
　　1.2.1.4 将内眦上方赘皮深面皮下充分松解,并剪除少许眼轮匝肌,保留0.6～0.8cm皮肤皱襞不切开,多余皮肤适度修剪,应用7-0线缝合并与重睑线顺延。下睑皮肤皱褶顺鼻泪沟方向稍修剪后,缝合一针或不缝合。
　　1.2.2 下睑缘横切口内眦开大术[3](简称术式二,下同):A,B,C点定位同前。距睫毛根部约2mm自C画线至D点,CD约5～7mm,长度依具体情况决定。内眦切开松解与术式一相同。沿CD切开,将下睑近内眦处堆积皮肤皱褶提起,于皮下眼轮匝肌表面充分游离,剪开皮肤与眼轮匝肌之间的致密纤维,将原内眦角增厚部分真皮下组织适当去除,使局部皮肤充分舒展回缩,修整皮缘。缝合内眦点方法同前。将下睑局部堆积皮肤均匀舒展后,应用8-0无创伤尼龙线缝合。内眦角上方赘皮稍做修剪后,与重睑线顺延缝合(图2)。
　　
　　2结果
　　本组共416例,270例得到随访,其中术式一212例,术式二58例,随访时间1个月至2年,应用两种方法开大内眦,效果均确切,形态满意。应用术式一,部分病例术后早期局部瘢痕较明显,约3～6个月逐渐淡化,术后形成瘢痕性赘皮29例,经瘢痕治疗26例形态恢复,3例行再次修复。应用术式二,术后早期瘢痕即不明显,下睑缘堆积皮肤约2～4周逐渐平展,3例由于过多修剪下睑皮肤,导致下睑内侧稍有退缩,使泪阜外露过多,5例形成半环形瘢痕,半年后渐淡化。
　　
　　3讨论
　　内眦赘皮形成原因复杂,国内外学者普遍认为,眼轮匝肌内的错构纤维及内眦韧带的浅层纤维斜行进入内眦皱襞内,是形成内眦赘皮的主要原因[4-5]。
　　 内眦赘皮在内眦处形成了局部皮肤的堆积,在定点切开内眦后,内眦上下方均形成了多余皮肤皱褶,俗称“猫耳”,在术式一中,充分考虑了内眦上方皮肤的形态,保留部分皮肤不切开,使之与重睑切口不连续,将局部多余皮肤稍修剪后隐于重睑皱褶线内,术后此处不易形成瘢痕性赘皮,不易复发(图3)。该方法对赘皮在下睑的延续部分,仍采用了简单的局部修剪的方法,我们发现,在中重度患者,该创口所形成的瘢痕长约5～8mm ,且与原内眦赘皮方向一致,不顺皮纹,不易遮盖,术后数月内可能形成瘢痕样赘皮,虽然大多数病例随时间瘢痕会逐渐淡化,但会给患者带来很大的心理负担,是患者不满和顾虑的主要原因所在。
　　 应用术式二处理内眦下方多余皮肤,有其独特的优势,该手术设计是将切口推至下睑缘,在充分松解、减轻皮肤张力的前提下,将皮肤均匀分布后缝合,局部的不平整在2～4周后完全消失,切口更加隐蔽。同时由于改变了内眦赘皮由上及下的方向,术后不易导致切口瘢痕增生。笔者认为,在处理下睑多余皮肤的问题上,该方法优于其他方法(图4)。
　　 下睑缘横切口内眦开大术是一种新的手术方法,笔者在应用中积累了一些体会。首先是内眦定点问题,如按传统方法定点切开,在充分游离内眦和上下方皮肤后,内眦点往往都略有移位。笔者采用了先定点并部分切开的方法,将上下方皮肤充分游离后,再根据实际情况充分开大至内眦点。另外,下睑缘切口以距睫毛根部2mm左右为宜,超过3mm则瘢痕明显。下睑缘切口长度也应该引起重视。笔者在刚刚开展此手术时,为了将局部堆积皮肤尽量铺平展开,曾将下睑缘切口顺延至1.0cm以上,增加了瘢痕长度。后来发现,可根据赘皮轻重,切口选择在5～7mm左右,只要将下睑皮肤充分游离,均匀缝合,早期虽有少许皮肤皱褶,但2～4周后皮肤逐渐舒平,形态均满意。
　　笔者认为,单纯的保留皮肤皱襞的内眦开大适合轻度的患者,而对中重度患者,应结合下睑缘横切口为宜。由于前一种方法早期瘢痕略明显,应向患者说明,以取得患者的理解和配合。只要适应证选择合适,内眦开大充分,切口张力适当,术后3～6个月均能收到满意的治疗效果。
　　在应用下睑横切口内眦开大的方法之初,有3例患者出现下睑轻度退缩,泪阜外露过多的情况,经总结分析,认为是由于下睑皮肤修剪过多,或下睑皮肤和皮下肌纤维游离不充分,从而导致创口张力过大所致,在此后的病例中无此类并发症发生。另外早期发现有5例并发内眦半环形瘢痕,笔者分析认为张力也是主要原因。
　　
　　[参考文献]
　　[1]肖仁度.实用眼科解剖学[M].太原:山西人民出版社,1983:119-121.
　　[2]杨云霞.保留部分皮肤皱襞的内眦开大术[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(4):211-214.
　　[3]张维娜.下睑缘横置切口矫正内眦赘皮的术式探讨[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(3):164-166.
　　[4]张海明,徐萍,郑行跃,等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):273-275.
　　[5]宋建星,孙美庆.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):251-253.
　　
　　[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-25
　　编辑/张惠娟