助攻微螺钉种植体矫治先天缺牙所至中线偏斜一例 螺钉

　　1临床资料 　　 　　1.1 病例介绍：某女，19岁，因左上颌侧牙齿缺失，上前牙间隙，上中线偏斜，要求正畸治疗。 　　1.2检查：面部正、侧面观无异常。恒牙牙合，左上颌侧切牙先天缺失，缺牙间隙减小，左侧尖牙与第一前磨牙间隙2mm左右，左侧尖牙反牙合。上中切牙左侧移位并倾斜致使上颌中线左偏；左侧尖牙近中倾斜，相应部位牙槽骨和牙弓欠丰满。前牙浅覆牙合、覆盖。磨牙关系为：右侧中性牙合，左侧远中牙合。下前牙轻度拥挤。曲面断层片显示：左上颌侧切牙胚缺失，上颌中切牙、右上颌侧切牙牙根短小圆钝。4个智齿牙胚均存在，下颌智齿近中阻生。牙槽骨轻度水平吸收。
　　1.3矫治设计：使用方丝弓矫治器，利用助攻型微螺钉种植体关闭缺牙间隙，纠正上中切牙中线偏斜。
　　1.4治疗过程：镍钛丝排齐整平2个月，在局麻下分两次植入助攻型微螺钉种植体各1枚（直径1.6mm，长度8mm），第1枚：在左侧上颌第二前磨牙与第一磨牙牙根之间的颊侧牙槽骨植入种植体，2周后，将种植体与第二磨牙连接成为一个整体，间接以种植体为支抗，用镍钛推簧依次将尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙推向近中。牙齿依次到位后，将种植体取出。第2枚：在尖牙与第一前磨牙间植入种植体，用种植体拉第一磨牙、第二磨牙向近中移动，关闭余留间隙。下颌同期使用方丝弓矫治技术进行排齐整平，同时配合使用III类牵引。
　　
　　2结果
　　
　　12个月后拆除固定矫治器，制作改良哈雷保持器。缺牙间隙完全关闭，上颌中线无偏斜，前牙覆牙合、覆盖正常，缺牙侧磨牙为完全远中关系。上颌左侧前牙区牙槽骨丰满，上颌两侧牙弓弧度对称。经模型测量可知：尖牙区（缺牙侧第一前磨牙代替尖牙）宽度增加3mm，双尖牙区增加1mm，磨牙区无改变。（如图1～3）
　　
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 治疗先天缺失上颌侧切牙有两种办法：①义齿修复；②正畸关闭间隙[1]。该病例选择关闭间隙是由于：缺牙
　　间隙小，尖牙形态类似于侧切牙，患者不愿意配戴义齿。但是左侧后牙尖窝锁结关系欠佳，如果下颌采取去釉的方法，左侧后牙尖窝锁结关系会有所改进。
　　3.2种植体可以有效地关闭先天缺牙间隙：关闭上颌侧切先天缺失的间隙，传统方法是利用对侧牙作支抗，依次将牙拉向近中，尽管是以多对少，但也不可必免得造成上中切牙中线偏斜和牙弓两侧不对称[2]，利用种植体支抗最大限度的避免了以上缺点。该患者用两枚种植体是由于一枚种植体无法完成矫治，首先利用第一枚种植体间接将尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙推至近中，此时种植体阻挡第一和第二恒磨牙近中移动，故将其取出，在左侧尖牙与第一前磨牙之间植入第二枚，利用第二枚拉第一和第二恒磨牙近中移动。种植体可以快速有效关闭先天缺牙间隙。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Araujo EA,Oliveira DD,Araujo MT.Diagnostic protocol in cases of congenitally missing maxillary lateral incisors[J]. World J Orthod，2006，7(4)：376-88.
　　[2]Armbruster PC,Gardiner DM,Whitley JB Jr,et al. The congenitally missing maxillary lateral incisor. Part 2: assessing dentists" preferences for treatment[J].World J Orthod，2005,6(4):376-81.
　　[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-14
　　编辑/何志斌