皮肤扩张器埋植术后感染３０例处理体会_扩张器术后疤痕明显吗

　　皮肤软组织扩张器（STE）已成为整形外科经常使用的修复手段，随STE的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加[1]，其中又以术后感染尤应引起重视。本文统计了我科2000年～2007年STE 术后感染30例，对其术后处理
　　及护理经验总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组患者共30例，70 个扩张器（女性12例，男性18例），年龄2～68岁，扩张器最多为6个。
　　1.2 感染的临床观察：按以下标准将STE术后感染分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[2-3]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。但极个别病例表现为急性感染，高热等。
　　
　　
　　2感染的处理及护理
　　
　　根据感染严重程度应用以下方法处理：①皮下间隙插管冲洗[6]：插管方法有两种，一是经扩张器外置导管经皮出口直接插多孔引流管；二是用微创手术法切开皮肤置入多孔引流管；通常冲洗出的液体为混浊的脓性分泌物，反复冲洗多次直至液体澄清为止，冲洗治疗每日两次；②持续负压引流：每次冲洗后用10ml注射器加支撑杆作简易负压引流器，持续负压引流；③局部应用抗生素：甲硝唑、庆大霉素或敏感抗生素；④必要时留取分泌物，做细菌培养及药敏分析，静脉应用敏感抗生素；⑤如果感染控制困难，可经小切口取出扩张器，清理皮下间隙，更换新扩张器，术后持续负压引流，定期冲洗能将感染控制。
　　
　　3结果
　　
　　30例轻度皮下间隙感染和7例典型化脓性感染全部获得成功。其中轻、中度感染经2～3天冲洗，症状即可消失；典型化脓性感染经5～7天局部冲洗，持续负压引流及全身应用敏感抗生素，感染控制（见图1、2）。
　　
　　4讨论
　　
　　STE术后感染常见原因为：术区有感染灶，术后引流管无菌管理不严格；切口裂开，扩张器外露[5]，注水操作不当；注射壶外置（可减轻注水期疼痛），注水过程中，随着扩张器的不断扩张，注水导管向腔内移动滑行；扩张区皮肤抵抗力低[7]。
　　皮肤扩张术经过二十年的发展，已成为整形外科常规治疗手段之一。以往出现感染时，往往是取出扩张器，终止扩张。总结本文30例STE术后感染处理及护理经验，我们认为STE术后感染应重在预防，首先在围手术期应正确处理局部及外围区域感染灶，术后注水扩张要严格无菌操作，护士应每天消毒扩张器注射壶及出皮孔两次，认真观察扩张区皮肤血运、颜色、温度，按时监测生命体征。另外发生感染后应正确、及时处理，尽力挽救，而不宜轻易取出扩张器终止扩张导致手术失败[4]。另外，细致的心理疏导、患者的积极配合及营养支持，对手术的成功也有积极作用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜,马 齐,鲁开化.整形外科学[J].杭州:浙江科学技术出版社,1999：320-322.
　　[2]李 江，王 标，陈明福，等.导管外置扩张法的安全性分析[J].中国美容医学,2001,10(6):511-512.
　　[3]李 江,王 标,陈明福,等.导管外置扩张器及其临床应用评价[J].中国美容医学,2003,12(1):43-44.
　　[4]李 江.皮肤扩张术临床研究进展[J].中国美容医学,2004,13(1):94-96.
　　[5]李 江，王 标,陈明富等,扩张术后9种特殊的并发症的分析[J].中国美容医学,2000,9(1):26-28.
　　[6]郎育红,林 静,王 茵.皮肤软组织扩张术护理及并发症控制[J]. 中国美容医学,2002,11(4):371.
　　[7]鲁开化,艾玉峰,郭树忠.新编皮肤软组织扩张术[M].上海:第二军医大学出版社,2007:55-71.
　　
　　[收稿日期]2007-06-19[修回日期]2008-04-08
　　编辑/张惠娟