彩色多普勒对药物流产后宫腔内残留物的临床应用:药物流产宫腔残留物

　　[摘 要]目的 探讨药物流产后，宫腔内残留物的彩色多普勒的超声表现和临床应用。方法 选择药物流产后十天仍有阴道持续出血的病例，采用彩色多普勒观察32例宫腔内回声及周围肌壁血流情况。结果 32例中，绝大多数病例宫腔残留物其内见血流信号或其周围肌壁呈血流丰富区。结论 对药物流产后宫腔内有残留物的病例，彩色多普勒有其特征性改变。
　　关键词：彩色多普勒 药物流产 宫内残留物
　　中图分类号：R714.21 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0106-02
　　
　　药物流产是目前终止妊娠的有效方法，但部分妇女药物流产后，阴道持续流血时间很长，本文对32例药物流产十天后阴道持续出血的病例，进行彩超检查，观察子宫内膜异常血流情况，探讨出一些规律和特征的超声改变
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料
　　本组32例患者，均为门诊患者，女性，年龄18～49岁，经药物（采用米非司酮和米索）流产后，见绒毛排出物十天后阴道仍有不规则出血。
　　
　　1.2 方法
　　应用美国GE V 730Pr0型彩色多普勒超声显像仪、探头频率3.5MH2，凸阵探头。观察宫腔有无异常回声，然后通过CDFI观察宫腔及其周围肌壁彩色血流分布情况。结果表明：凡发现宫腔内残留物并显示血流信号或周围肌壁血流丰富，都进行清宫处理。均有不同程度的组织残留（蜕膜组织和绒毛组织）。
　　
　　2 结果
　　
　　通过对32例病例的观察，所有病例宫腔内均见异常回声，形态不规则，边界模糊不清，稍强回声团块9例，混合性团块18例，低回声团块5例。CDFI：9例稍强团块中，有7例（显示率77.77%）；18例混合性团块和5例低回声团块全部均显示点状血流信号，团块周围宫壁均见血流丰富区；2例宫内残留物未见血流信号，其周围宫壁无明显血流丰富区，HCG(-)。口服甲基睾丸素后均有块状物排出，阴道出血逐渐减少至停止。
　　术后病理结果：30例宫腔内残留显示有星点状血流信号或周围肌壁呈血流丰富区者，行清宫术，刮出物均为变性，坏死或机化的蜕膜、绒毛组织。2例口服甲基睾丸素后排出为蜕膜组织。
　　
　　3 讨论
　　
　　药物流产后阴道出血时间延长，主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起，所以超声检查是药物流产的重要检查方法。本文30例显示宫腔内残留物有血流信号或其肌壁局部性流血丰富区，行清宫术刮出组织均为变性坏死或机化蜕膜、绒毛组织。本人认为，宫内残留物有血流显示或局部肌壁有异常血流，对有无绒毛残留具有诊断价值，其原因可能是残留的组织细胞仍有一定的活力，局部新陈代谢活跃，血管扩张，血供丰富，此现象能与其它宫腔内异常回声鉴别。
　　30例宫腔内残留物显示有血流信号或其周围肌壁血流丰富区，其中尿HCG阴性25例，显示率为83.33%。因此作者认为，药物后阴道出血，时间延长，彩超检查显示宫腔内有残留物并检测到上述子宫血流，提示有绒毛膜残留可能，无论尿HCG阴性或阳性，应及时行清宫术。对未显示血流的病例，可能仅是蜕膜组织残留引起，可考虑口服甲基睾丸素，促使蜕膜组织排出，阴道流血逐渐停止，避免了不必要的宫腔操作，减少患者的痛苦及经济负担。总之，彩色多普勒不仅能显示宫腔残留物的大小、形态，还能显示残留组织的血流动力学变化，提示有绒毛组织残留可能，是诊断药流后宫腔残留准确而简便的方法。