经尿道前列腺汽化电切术后排尿困难的护理对策:经尿道前列腺汽化电切

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0172－02 　　【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切（TUVP）术后排尿困难的护理对策。
　　方法 回顾分析296例尿道前列腺汽化电切术后排尿困难29例患者临床资料，中尿道狭窄10例，继发出血4例，单纯下尿路感染6例，残留腺体增生6例，膀胱逼尿肌功能障碍3例。
　　结果 根据原因制定护理对策，减少了术后排尿困难的发生。
　　结论 查找分析经尿道前列腺汽化电切术后排尿困难的原因，制定护理对策，解除患者痛苦，提高护理质量。
　　【关键词】 前列腺增生；汽化电切术；排尿困难；护理
　　
　　笔者所在医院2008年11月~2010年12月行TUVP术治疗良性前列腺增生(BPH)296例，术后发生排尿困难29例，现就其原因及防治护理对策论述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料本组296例，年龄65~84岁。术前均排尿困难经药物治疗无明显改善，经腹B超测前列腺体积增大，直肠指诊检查发现4例患者前列腺质地较韧，其中2例有结节，296例经术前准备后行TUVP术。
　　1.2严密观察病情，术后出现排尿困难29例，发生于术后2~12周，其中3例高血压病史，2例有2型糖尿病史。尿道狭窄10例，继发出血4例，单纯下尿路感染6例，残留腺体增生6例，膀胱逼尿肌功能障碍3例。
　　1.3护理对策
　　1.3.1做好老年病人的心理护理，取得患者及家属的理解和配合。
　　1.3.2严格执行各项操作规程，配合主管医生行每周1次尿道药物（庆大霉素16万U+0.5%丁卡因10ml+地塞米松5mg混合）灌注+尿道扩张，2例行局麻尿道外口切开成形术+保留导尿。1例再次行经尿道汽化电切术；继发出血4例均用止血药物治疗外，保留三腔气囊导尿管牵引加压+膀胱冲洗，12h后去除牵引减压，保留导尿1周。残留腺体增生6例再次行TUVP术；膀胱逼尿肌功能障碍3例行膀胱造瘘术。有内科合并症者有效控制相关的内科疾病。尿道狭窄者均做尿培养，合并尿路感染者选用敏感药物治疗1周。
　　1.3.3详细记录护理过程，制定周到的护理计划，不断总结。有效评估。
　　2 结果
　　 通过有效的治疗护理，提高了患者的满意度，密切了医护关系，提高了笔者所在医院泌尿外科的护理水平。
　　3 讨论
　　3.1经尿道前列腺汽化电切（TUVP）术是治疗良性前列腺增生(BPH）的主要方法之一，具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、可有效解除下尿路梗阻的特点。尿路狭窄是经尿道前列腺切除术后排尿困难的主要原因之一。创面焦痂脱落、受力压迫和感染，继发出血，以及尿储留保留导尿、术中经尿道手术器械操作、术后保留导尿是形成下尿路感染的主要原因。故术后应软化大便，加强抗感染治疗，避免过早的剧烈活动，以避免术后出血。同时还应采取以下措施：(1)严格无菌操作；（2)术前严格控制尿路感染；(3)及时更换引流；(4)缩短导尿管留置时间及定时清洁尿路口可降低TUVP术后尿路感染。对已有感染者应做尿培养，选用敏感抗生素治疗。
　　3.2膀胱逼尿肌功能障碍是由于合并糖尿病、脑血管疾病、神经损害等疾病的良性前列腺增生症患者术前就有膀胱顺应性异常或逼尿肌尿道外扩括约肌协同失调，此类患者前列腺切除后仍可能会出现排尿困难。故术前应严格控制手术适应症，排除梗阻以外的功能异常因素。
　　3.3 根据原因完善护理计划，制定护理对策，积极主动配合医生实施各项医疗操作，减少TUVP术后排尿困难的发生，解除了患者痛苦，提高了护理质量。
　　作者单位：442300 湖北竹溪县人民医院