浅谈神经外科护理危机的成因和防范措施_审计风险的成因及防范措施

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0095－01 　　【摘要】目的:探索在神经外科护理方面出现危机事件的成因，并提出相应的防范措施，以保证护理工作的安全进行。方法：针对56例神经外科安全事故进行分析，探寻构成原因。结果：由于疾病因素造成事故占32.14%，由于护理因素造成事故占19.64%，由于患者自身原因占26.79%，由于环境和药物的因素占12.5%和8.93%。结论：神经外科护理危机事件是由多种因素引发的，必须通过防范评估、提高预见性、协调人力配置、促进环境安全、强化人员培训、医疗物品规范管理等护理防范举措，从而合理控制神经外科护理危机事故的发生。
　　【关键词】神经外科；护理危机；成因；防范措施
　　
　　医院护理危机通常指对医院政策执行或者声誉造成破坏的事故，往往会给院方带来很大的损失，影响形象和运营。由于神经外科病人都有不同程度的中枢神经受损的症状，很容易造成护理危机事件。为了防止护理危机事故，就要强化对危机因素的预测和分析，采取合理有效的措施。本文通过我院神经外科2007年1月至2011年1月间共完成的入院病人的护理，在护理的过程中对相关的危机因素作了准确的预测以及预害，并针对性地采取有效措施，杜绝护理投诉事件，护将理不良事件限制在2%以下。表述如下。
　　一 资料与方法
　　1. 研究对象：从2007年1月至2011年1月一共收治神经外科患者中，其中出现护理危机事件一共56例。
　　2 方法：对上报的56例护理危机事故的资料做综合调查和分析。内容包括:时间、地点、经过、可能因素、患者身体状况、当事人情况等。将其总结为疾病、药物、患者、环境、护理人员5类影响因素作了分析。
　　二 结果
　　三 讨论
　　神经系统负责人体的精神、循环、意识、、运动、呼吸等非常多的功能。如果人一旦患有神经系统疾病，就会产生不同的神经系统损伤的状况，导致由病变转化成护理危机的因素。位置不同、性质不同的神经外科疾病，会造成各种不同的护理危机事故，增也提高了护理工作的难度和风险。调查中31.14%的危机事件，都是由于疾病的因素导致的。
　　通过研究表明颅脑损伤后有非常大的可能引发癫痫症状。因而为了能够有效防止癫痫神经症状的长生，需要给患者服用抗癫痫的药物。但是因为抗癫痫药物对中枢神经系统有副作用，会让患者产生头晕的症状，导致患者跌倒。另一方面，如果抗癫痫药物的剂量、时间、浓度等改变时，患者会出现癫痫复发，造成护理危机或者隐患。调查中有8.93%的护理危机事件跟药物有关。
　　部分患者因为偏瘫、吞咽不便，高估了自身的能力，导致跌倒、误吸等事故的发生。另一方面，由于神经外科疾病治疗时间比较长，费用比较高这在一定程度上会使患者增加心理负担，甚至导致自杀事故。调查中因为患者自身因素造成危机的占26.79%。
　　患者所在的治疗环境也是引起护理危机的重要因素。比如医院内使用的病床的床挡高度过低，对患者的可防高度过低，极易造成偏瘫患者坠床；病房门窗都设计成自由开放式窗户，很容易造成患有幻听、幻视、精神障碍等病人坠楼的地点；敞开式的病房管理方式，容易造成患有记忆障碍、精神异常的病人迷失方向等等。在调查中，有12.5%的危机事件是跟环境因素有关的。
　　该院神经外科护理人员平均年龄为29.6岁，其中护理工作年限都在5年以下的占极大一部分，因为缺乏工作经验，专业知识掌握不够，护理技能不够熟练，很容易引发护理危机事故的发生。调查中表明，护理人员原因造成护理危机占总数的19.64 %。
　　通过以上分析，针对性地提出以下神经外科护理危机的预防措施。
　　1 要建立健全安全评估体系，做好护理危机预警。院方要对患者的智力、精神、意识以及生活自理等各种能力作准确评估，对容易造成护理危机事故的高危因素做好充分的预警，建立完善的防范措施。特别重要的是，评估工作务必要贯彻住院的全过程，保证其具有连续性，特别是在患者出入院等重要环节。在患者生活自理能力或者病情改变时要采取所示进行评估。
　　2 提高病房可视度，改革病房模式。病房改革要保证宽敞通亮、光线充足、空气新鲜，病床充足，整齐排列两旁，病房内医疗设备排列整齐。因为神经外科患者有很多护理危机的因素，所以护理过程中护士应该将工作站转移到病房中，从而提高患者的可视度，以便进行及时的观察和治疗。然而这类病房虽然可以提高对患者的可视度，在患者隐私保护方面却存在一定的不足，因此需要护理人员协调好患者的私密性和安全性。
　　3 关注高危时间段，合理调整护理人员。通常情况下，护理的高危时段为节假日、周末、夜班以及工作量大时。护理管理者要根据发生护理危机事故的高危时间，合理配置人员，主要做到以下点：老少搭配。结合工作能力强、操作熟练、经验丰富的护士与年资较短的护士进行配班；实行节假日护理人员负责制；实行交接班留岗制，只有当交接班完成后，才能下班；根据工作量动态调整护理人员。
　　4 强调细节管理，完善病房环境。护理人员在护理过程中，要时刻留意病房内物品和设施的安全性。特别是要注意这几个方面：按时核查床挡、轮椅、平车等基础设施的安全性；在患者进行床头升降操作后，留意将床头的摇把收好；将病房的窗户设计成半封闭式，杜绝坠楼事故的发生；进行病房巡视时，务必清点患者人数等等。
　　5 强化年资较低护士的培训，增强护士专业技能。通常情况下，护理人员的素质与能力跟护理事故的发生有着不可推脱的关系，同时也是保证护理安全的基和前提。首先，护士人员要在完成基本技能、知识的专业化培训后，在进行专业知识的强化授课，从而强化护理人员的危机观念，增强专业素质和技能。其次，要对年资较低的护理人员进行定期轮转，以增加年轻临床护士的专业护理经验，培养高素质的神经外科护理人才。
　　结语
　　神经外科患者由于其疾病的缘故，存在很多造成护理危机事故的因素。因此神经外科护理人员必须掌握丰富的专业知识和熟练的操作技能，科学合理做好危机的评估预测，避免危机事故的发生，并且要建立健全的危机处理机制和应对措施，以快速而有效的方法解决危机，减少危机造成的危害。
　　参考文献
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　　［2］ 赵继宗.神经外科手术精要与并发症［J］.北京:北京大学医学出版社.2004.
　　［3］ 贾金秀. 神经外科护理危机成因分析与防范策略［J］.中华现代护理杂志.2011(17)
　　作者单位：410600 湖南宁乡县人民医院
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