超声医学专业住院医师规范化培训心脏超声培养需求的调查与思考

喻红霞，郭琦，李会霞，张晓光，苗菁菁

(1.郑州大学第二附属医院 超声科，河南 郑州 450014；
2.郑州大学第五附属医院 超声科，河南 郑州 450052；
3.河南省胸科医院 超声科，河南 郑州 450001)

心脏超声检查是一种非侵入性诊断工具，可以提供有关心血管系统功能和解剖的有用信息[1]。培训时间、师资配套、技术水平等多重因素在一定程度上影响超声医学专业住院医师规范化培训医师(以下简称住培医师)心脏超声培养效果，导致出现部分住培医师心脏超声独立执业的信心及能力不足的现象[2]。培养需求评估是教育过程中导致教学实践变化的关键因素，已成为专业持续发展策略的一部分[3]。目前，国内外学者尚未对住培医师心脏超声培养需求方面进行深入研究[4]。因此，本研究主要目的是确定住培医师心脏超声培养现状，量化住培医师心脏超声培养需求，并思考可行的解决方案。

1.1 一般资料2022年8―9月，采用目的抽样法对生源地河南、北京、福建、广东四地的97名超声专业住培医师进行心脏超声培养需求调查。纳入标准：医学影像学或临床医学专业；
处于住培阶段或已完成住培计划；
自愿参与本研究。排除标准：因产假、病假等其他原因未能按期完成住培计划或不能配合调查。一般资料见表1。

表1 超声专业住培医师一般资料

1.2 研究方法本研究回顾国内外住培医师心脏超声培养有关的文献以及心脏超声理论和实践所需的能力要求，由具有调查设计、医学教育、心脏超声背景的2位专家设计并验证了问卷，旨在更好地了解住培医师心脏超声方面的培养情况。(1)学习心脏超声的目的；
(2)心脏超声培养现状，包括理论和实践技能情况；
(3)心脏超声培养需求。其中心脏超声培养现状采用封闭式问题(是/否)进行回答，心脏超声培养需求采用Likert 5级评分法(根本不需要、不需要、一般、需要、非常需要)进行回答。

1.3 统计学方法使用SPSS 19.0统计软件进行数据录入，采用描述性统计方法对数据进行分析。分类数据以频数和百分数(%)表示。其中心脏超声培养“需求”包括选择“需要”和“非常需要”。

2.1 住培医师学习心脏超声的目的本调查显示，住培医师学习心脏超声的目的分别为开展心脏疾病的常规超声诊断(95.88%)、帮助急重症临床的快速评估(79.38%)、为了利于介入后评价疗效及并发症(42.27%)、为了利于介入术后监测病情和随访(39.18%)、为了开展结构性心脏病介入治疗手术(经导管主动脉瓣置换术等)(37.11%)、为了开展心律失常介入治疗手术(房颤消融、左心耳封堵等)(36.08%)、其他(17.53%)。

2.2 住培医师心脏超声培养现状本调查显示，住培医师心脏超声培养现状中掌握程度最好的3个分别是超声心动图常规切面扫查(72.16%)、评价心脏收缩功能(69.07%)、肺动脉压力的评估技术(68.04%)，掌握程度最差的3个分别是急、重心血管疾病的超声诊断(54.64%)、急性肺栓塞的可能超声表现(49.48%)、心脏肿瘤与血栓的鉴别诊断(48.45%)。见表2。

表2 住培医师心脏超声培养现状[n(%)]

2.3 住培医师心脏超声培养需求本调查显示，住培医师心脏超声培养需求最高的3个是心脏超声基础知识掌握及心脏超声带教教师能够提供动手操作机会(并列第1，98.97%)、心脏超声课程学习内容与方式和心脏超声上机操作技能培训以及心脏超声临床技能与思维能力(并列第2，97.94%)、心脏超声带教教师的带教方式(理论知识)和心脏超声带教教师的带教方式(技能操作)以及心脏超声职业精神(并列第3，96.91%)。见表3。

表3 住培医师心脏超声培养需求[n(%)]

本调查显示，超声专业住培医师学习心脏超声的目的主要为开展心脏疾病的常规超声诊断以及帮助急重症临床的快速评估，但与其对心脏超声实际掌握水平并不匹配，可能的原因为：心脏超声解剖学和病理生理学知识难度较大，心脏超声在临床的应用范围越来越广，相对应的需要的相关专业知识储备增多，以及还需要掌握超声成像的物理基础方能理解超声的伪像及局限性等[5]。而且由于缺乏相当数量训练有素的教师队伍、精密超声仪器的广泛可用性以及当前医疗环境下实践操作机会的有限性，住培医师心脏超声实际培养现状与理论之间存在较大差距[6]。研究显示，住培医师心脏超声培养的主要目的应为具备独立执业的能力，但在实际培养中，住培医师在临床技能操作、诊断决策等方面尚显不足，在专业精神、人际关系和沟通技能方面的能力较好[7]，与本研究结果类似。

住培医师心脏超声培养一般在临床前期和/或临床阶段开展，可以基于网络、课堂或医院实训室，包括理论练习和实践练习[8]。本调查显示，住培医师心脏超声培养需求较高的是心脏超声理论知识掌握及心脏超声实践练习，与其他研究[9]结果类似。超声医学作为一门独立而完整的诊断学体系，不仅具有很强的理论性，而且具有很强的技术操作性。超声从业人员须以能力为导向，进行全面、高质量的培养[1]。但有研究显示，住培医师接受的心脏超声培训是滞后的，不能满足临床对于心脏超声需求的要求[10]。研究显示，住培医师心脏超声培养中，当放宽时间限制，使患者的数量和疾病类型与学习需求相匹配，增加培养自主权，增加合格教师数量，提高教学质量，及时获取反馈信息，提高反馈信息质量等措施均将有利于规培医师心脏超声培养[11]。

基于能力的住培医师心脏超声培训框架已应用于国内外多项研究中[12-13]，并取得了显著成效，主要包括以下几个方面。(1)理论准备。持续学习心脏超声相关的理论知识，除了同步的案例教学外，可在进入临床的前、中、后期进行心脏超声相关的网络教学，有助于提前预习、课后思考和深化心脏超声知识。采用多元化的学习方式，如听讲座、阅读学习材料、观看教学录像、案例学习等，更能提高学习效率。(2)实践技能培训。通过心脏超声实训室进行动手操作培训是实践技能培训的重要组成部分(应将50%以上的时间分配给此阶段)。在正式课程之外，鼓励学生进行同伴互助教学和自我演练方式的培训，以最大限度地促进操作技能的提高。在临床轮转期间，应提供有教师监督及指导的实践练习机会，从而在后续阶段进行更有针对性的实践练习。(3)培训质量反馈。住培医师心脏超声培养中教授的知识和或技能经过评价工具进行客观评价。电子路径考试有助于持续重新评估规培医师的学习情况，应与理论和操作培训架构及心脏超声能力要求适应。

综上所述，我国超声专业住培医师心脏超声培养现状不容乐观，仍存在较大的提升空间。心脏超声执业能力的培养是一个终生学习的过程，以不断适应新的技术发展和更广泛的应用空间所带来的要求。住培基地及相关指导老师应从住培医师的学习目的、培养需求出发，构建合理的培养体系，以不断提升住培医师心脏超声临床执业能力。