SWOT分析法联合急救护理流程优化在急性脑梗死患者救护中的应用

田竟，张杨

(1.河南省人民医院急诊重症监护室，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003；
2.河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

急性脑梗死是临床常见的一种脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，该病发病急，进展快，患者预后与急救时间密切相关，救治时间延误越长患者病死率、致残率越高[1]，因此临床针对急性脑梗死的急救护理流程有严格要求，需要护理人员以最快的速度为患者提供有效救治护理措施。态势(SWOT)分析法是源于企业的一种管理方法，通过分析自身的优势(strengths)、劣势(weakness)、所面临机会(opportunity)和对方的威胁(threats)等因素制定有效的应对策略，对提高企业工作效率和管理效果具有积极作用[2-3]。目前SWOT分析法也逐渐应用于临床护理服务中，处于初步探索阶段。本研究在急救护理流程优化的基础上联合SWOT分析法共同干预急性脑梗死患者，旨在观察实施效果，为急诊护理提供参考依据。

1.1 一般资料选取河南省人民医院2021年1—12月98例急性脑梗死患者，按照患者入院顺序分为两组，各49例。其中常规急救组男25例，女24例，年龄57～83(70.26±6.31)岁，发病至就诊时间1～8(4.81±1.49)h；
SWOT急救组男27例，女22例，年龄56～84(70.58±6.72)岁，发病至就诊时间1～7(4.40±1.28)h。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会审核和批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关诊断标准确诊；
(2)发病时间<12 h；
(3)具备溶栓治疗指征；
(4)家属已签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)入院前死亡；
(2)存在精神障碍疾病；
(3)重要器官功能不全；
(4)严重免疫系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规急救组 接受常规急救护理。急救中心接到急救电话后立即派车前往患者所在地，院前急救人员为患者实施生命体征监护，建立静脉通路，遵医嘱应用急救药物，生命体征稳定后立即转运至医院，与急救室医护人员交接患者病情。急救室护理人员协助患者进行各项检查，遵医嘱为患者溶栓，全面监测患者各项生命体征和用药效果，同时与神经内科联系为患者转科。

1.3.2SWOT急救组 接受SWOT分析法联合急救护理流程优化。(1)建立SWOT急救小组，成员包括院前急救人员、急诊室护理人员和医生，选择急诊室护士长为组长统筹急救护理工作，培训护理人员，监督护理质量。干预前，SWOT急救小组依据SWOT分析法，结合目前医院现状，总结急救护理工作中存在的优势(急救设备完善，急救技术娴熟)、劣势(医院周边交通状况复杂)、机会(急性脑梗死患者有6 h的溶栓窗口)及威胁(急救过程中随时突发的紧急情况)，在此基础上优化急救护理流程。(2)急救护理流程优化。①SWOT急救小组依据既往转运经验分析不同时间段医院周边的交通状况，规划出用时最短、最方便出行的几条转运路线，要求院前急救人员在不同时间段按照规划好的转运路线运送患者。其次，SWOT急救小组根据既往急性脑梗死抢救经验，预判患者急救过程中可能出现的紧急情况，如病情恶化、出现并发症等，提前针对各种情况设立紧急预案，并提前在急救室准备好抢救所需的药物和设备。②配备3组院前急救人员，每组包括司机、医生、护士各1名，且每组配备齐全急性脑梗死抢救药物、设备等，接到急救任务后院前急救人员立即随车出发，途中与报警人员联系，教导其简单的急救措施，到达现场后医护人员采取相应措施立即稳定患者生命体征，然后开始转运患者，在去往医院的途中向急救中心提前报告患者病情，指导分诊台安排接诊医护人员待命，为患者准备床位。③患者到达医院后，院前急救人员立即与待命的医护人员交接患者病情，讲述已采取措施，签署交接单。急诊医生下疾病诊断后，即刻开启绿色通道，护理人员及时遵医嘱安排患者进行溶栓前的各项检查，同时另1名护理人员开始准备溶栓药物、各种监护设备等，在明确患者有溶栓指征后，医生立即为患者制定溶栓方案并与家属沟通，签署知情同意书。护理人员则为患者建立静脉通路，溶栓治疗期间密切观察患者各项生命体征、意识及精神状态等，判断病情变化及溶栓效果，及时向医生报告。患者病情稳定后立即与神经内科负责人员联系，协助患者办理转科手续，促使患者尽早接受专科治疗。

1.4 观察指标

1.4.1急救时间 记录患者分诊时间、入院至溶栓时间、院前急救时间、总急救时间。

1.4.2急救效果 患者入院时及入院24、48 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]评估急救效果，该量表总分为0～42分，得分越低表明急救效果越好。

1.4.3预后效果 干预后统计患者病死率，随访6个月，统计患者后遗症发生率、复发率。

1.4.4生活质量 选择脑卒中患者生活质量量表(stroke impact scale,SIS)[6]评价患者生活质量，该量表总分为0～100分，<50分为生活质量差，50～80分为生活质量尚可，81～100分为生活质量高，随访6个月后统计各个等级的患者人数。将生活质量高和生活质量尚可计入生活质量优良。

2.1 急救时间与常规急救组比较，SWOT急救组分诊时间、入院至溶栓时间、院前急救时间、总急救时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组急救时间比较

2.2 急救效果入院时两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
与常规急救组比较，SWOT急救组入院24、48 h时NIHSS评分均较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组急救效果比较分)

2.3 预后效果两组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
与常规急救组比较，SWOT急救组后遗症发生率、复发率较低(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后效果比较[n(%)]

2.4 生活质量与常规急救组比较，SWOT急救组生活质量优良率较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较(n，%)

急性脑梗死是医院急诊室常见的危急重症，随着老龄化和生活压力加剧，临床急性脑梗死就诊人数激增[7]。该病患者需尽早接受治疗以降低病死率，改善预后，因此对急诊室护理人员的工作效率有较高要求，而探索高效的急救护理流程也成为急诊室的重要任务。

SWOT分析法是美国麦肯锡咨询公司发明的一种分析法，包括优势、劣势、机会、威胁4个要素，可帮助企业确定战略定位，最大程度利用优势和机会降低企业的劣势与威胁，在企业咨询中发挥了良好效果[8]。近年来，SWOT分析法开始指导临床护理工作，通过分析护理工作中的优势、劣势、机会、威胁等因素，能帮助管理者快速识别护理工作中的问题，有利于提高护理质量[9-10]。有文献指出，SWOT分析法能提高PICU护理风险管理质量，减少不良事件的发生[11]。其他研究也指出，SWOT分析法对减少手术室护理人员流失和提高护理人员工作积极性有重要作用[12]。但现阶段SWOT分析法在急救护理工作中应用较少，仍具有研究价值。基于此，本研究以SWOT分析法、急救护理流程优化共同干预急性脑梗死患者，发现与常规急救组比较，SWOT急救组急救时间缩短，患者脑神经损伤程度降低，死亡人数减少，说明SWOT分析法联合急救护理流程优化有良好干预效果。究其原因在于，本研究中SWOT急救小组在SWOT分析法指导下，详细分析了目前急救护理工作中存在的优势、劣势、机会、威胁等因素，在此基础上针对性规划出转运的合理路线并专门配备足够的医护人员和医疗物资，提前设立紧急抢救预案，能有效减少急救工作中的劣势和威胁[13]。此外，SWOT急救小组还对患者入院后的急救流程进行优化，将分诊工作提前，安排足够的护理人员同时实施多种护理操作，不仅能降低急救风险，且能缩短急救时间，促使患者早期接受溶栓治疗，最大程度缓解脑神经损伤，降低病死率。本研究干预后对患者随访6个月，观察预后效果，结果显示，SWOT急救组患者后遗症发生率、复发率低于常规急救组，但生活质量高于常规急救组，证实SWOT分析法与急救护理流程优化能帮助急性脑梗死患者改善预后。急性脑梗死患者的病死率及预后效果与治疗的及时性和有效性密切相关，溶栓作为改善患者病情的重要手段，有严格的时间窗限制，患者越早接受溶栓治疗其预后越好[14-15]。而本研究患者经过SWOT分析法与急救护理流程优化后，急救时间缩短，能尽早接受治疗，故患者预后有效改善，生活质量显著提高。

综上，急性脑梗死患者采用SWOT分析法联合急救护理流程优化干预，一方面能促使患者尽早接受救治，提升急救效果，另一方面对改善患者预后有积极意义。