地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果及对冠脉血流储备及血管内皮的影响研究

罗长兴

(浦城县石陂中心卫生院,福建 蒲城 353402)

冠心病是临床常见病,且在我国的发病率仍呈现持续升高的状态,是我国重点防控与诊治的疾病。不稳定型心绞痛作为冠心病的常见类型,对其进行早期有效的控制意义与需求较高[1-2]。对于冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗的过程中,除发作次数及持续时间的控制外,对患者冠脉血流储备及血管内皮的改善也是本类患者治疗与监控的重点。临床中将地尔硫卓应用于冠心病不稳定型心绞痛的治疗研究结果多数得到了肯定[3-5],但是对患者上述冠脉血流储备及血管内皮等方面的影响研究相对匮乏。本研究现探究地尔硫卓在冠心病不稳定型心绞痛患者中的短期应用效果及对冠脉血流储备及血管内皮的影响,以为本病痛患者的治疗措施的制定与实施提供参考依据,现总结报道如下。

1.1 一般资料

将2020年1月～2021年12月本院诊断与治疗的100例冠心病不稳定型心绞痛患者采用随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组中男性30例(60.00%),女性(40.00%)20例,年龄为41～73(59.16±6.61)岁,病程10.5～56.0(26.33±6.62)个月,NYHA分级:Ⅰ级者10例(20.00%),Ⅱ级者28例(56.00%),Ⅲ级者12例(24.00%)。观察组中男性29例(58.00%),女性21例(42.00%),年龄为41～74(59.20±6.53)岁,病程10.0～58.5(26.63±6.55)个月,NYHA分级:Ⅰ级者9例(18.00%),Ⅱ级者29例(58.00%),Ⅲ级者12例(24.00%)。两组的性别、年龄、病程与心功能分级等上述基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理学委员会审核并批准。

纳入标准:20～75岁者;冠心病不稳定型心绞痛者;知情同意本研究及签署同意书者。

排除标准:冠心病稳定型心绞痛及心肌梗死患者;存在滥用药物及酗酒等情况者;存在糖尿病、高血压等情况者;合并多系统器官功能不全者;应用与地尔硫卓与地尔硫卓具有相互作用药物者。

1.2 方法

对照组进行常规冠心病治疗,主要为给予缓解疼痛、抗凝、抗心肌缺血、调脂及其他对症治疗。观察组则在对照组的基础上加用地尔硫卓,每次以地尔硫卓30mg口服,每天服用3次。两组均治疗4个周。

1.3 观察指标及评价标准

统计及比较两组的总有效率、不良反应发生率、治疗前后的发作次数、持续时间、冠脉血流储备指标及血管内皮指标。(1)短期的治疗效果评估:以患者治疗后心电图恢复正常,心绞痛显著改善,发作频率减少80%以上为显效;以患者治疗后心电图检查结果及心绞痛明显改善,发作频率减少50%～80%为有效;以患者治疗后心电图检查结果及心绞痛未见明显改善,发作频率减少不足50%为无效[6]。冠心病不稳定型心绞痛的治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/本组总例数×100%。(2)冠脉血流储备指标:于治疗前及治疗2周、4周后以彩色多普勒超声心动图对两组患者分别于静息状态、潘生丁及氨茶碱应用2min后进行PDV及PSV的检测,进行血流储备指标D/R PDV及D/R PSV的检测及比较。(3)血管内皮:于治疗前及治疗2周、4周后采集两组的肘静脉空腹血,采集量为5.0mL,将血标本常规离心后,取血清采用酶联免疫法对血管内皮指标ET-1、vWF及sVCAM-1的检测。

1.4 统计学检验

软件为SPSS 23.0,采用上述软件对计数资料与计量资料分别进行χ2检验与t检验处理,检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组的冠心病不稳定型心绞痛治疗总有效率比较

治疗2周及4周后观察组的疾病治疗总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组的短期治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组的不良反应发生率比较

两组的各类不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后的发作次数及持续时间比较

治疗前两组的发作次数及持续时间无统计学差异(P>0.05),治疗2周及4周后观察组的发作次数及持续时间低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组不同时间的发作次数及持续时间比较

2.4 两组治疗前后的冠脉血流储备指标比较

治疗前两组的冠脉血流储备指标无统计学差异(P>0.05),治疗2周及4周后观察组的上述冠脉血流储备指标高于对照组(P<0.05)见表4。

表4 两组不同时间的冠脉血流储备指标比较

2.5 两组治疗前后的血管内皮指标比较

治疗前两组血液中的血管内皮指标无统计学差异(P>0.05),治疗2周及4周后观察组的血管内皮指标低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组治不同时间的血管内皮指标比较

冠心病不稳定型心绞痛在我国的发病率持续提升,其是冠心病占比较高的类型,本病如不能得到有效控制,可发展至心肌梗死,严重危及患者的生命安全。临床中与冠心病不稳定型心绞痛相关的研究显示,本类患者的冠脉血流储备相对较差,其相关的D/R PDV及D/R PSV均呈现相对较差的状态[6-7],而随着病情的控制,其检测结果可有一定程度改善[8-9],因此在本类心绞痛患者的治疗过程中,具有较高的评估价值。另外,本类患者相关研究显示,其血管内皮受损的情况普遍存在,可表现为ET-1、vWF、sVCAM-1及sICAM-1等指标表达的显著升高,且其血管内皮受损程度与上述指标在血液中的表达水平呈正相关[10-12],故在冠心病不稳定型心绞痛患者的临床研究方面中,上述血液指标的表达检测意义较高。近年来临床中采用地尔硫卓治疗冠心病心绞痛的研究不断增多,较多研究对其效果给予了肯定[13-15],但是其对本类患者冠脉血流储备及血管内皮的影响研究相对不足,故其应用价值的细致探究需求较高。

本研究结果显示,应用地尔硫卓的效果优于未应用地尔硫卓者,表现为治疗2周及4周后的总有效率相对更高(P<0.05),而不良反应发生率未见升高(P>0.05),同时治疗后的发作次数、持续时间及血管内皮指标、冠脉血流储备指标均相对较好(P<0.05),因此认为地尔硫卓在本类患者中的综合应用效果相对较好。分析原因,可能与地尔硫卓消除冠脉痉挛、改善冠脉血供及控制血小板等方面作用有关[16-17],因此在控制疾病状态及改善冠脉血流储备方面均有较好的作用,而与此同时其对于血管内皮损伤的控制也是其相关血液指标表达控制的重要基础,因此相关指标表达随之降低[18]。综上所述,地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛的短期效果较好,且可显著改善冠脉血流储备及控制血管内皮损伤,因此在本病患者中的应用价值相对较高。