大成汤联合早期功能锻炼保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察

王加裕

(厦门市同安区中医医院骨科,福建 厦门 361100)

胸腰椎压缩性骨折多由外力创伤所致,老年群体因骨质疏松极易出现胸腰椎压缩性骨折,患者患病后活动困难,骨折部位及周围组织疼痛反应较为明显,部分病情严重的患者可出现身体瘫痪。胸腰椎压缩性骨折对患者生活质量有严重影响,因而需要及早制定合理治疗方案改善患者预后[1]。目前对胸腰椎压缩性骨折多实施手术治疗,但考虑到部分患者身体状态较差,手术创伤可能导致患者术后并发症风险增加,危害患者预后[2],因此不推荐作为首选治疗方案。既往研究[3]认为,早期康复训练配合中药汤剂可明显改善单纯胸腰椎压缩性骨折患者临床症状,促进其骨折部位恢复。基于此,本研究针对单纯胸腰椎压缩性骨折患者在早期功能锻炼的基础上加用大成汤治疗,取得了良好的效果。报道如下。

1.1 临床资料

选择2019年5月至2022年5月我院收治的120例单纯胸腰椎压缩性骨折患者随机分组。观察组(n=60)男性31例,女性29例;年龄34～71岁,平均(52.57±5.41)岁。对照组(n=60)男性33例,女性27例;年龄35～74岁,平均(52.90±5.13)岁。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①经临床诊断、相关影像学检查等确诊;②沟通交流舒畅,可在引导完成相关调查;③知晓研究目的且参与性较好。排除标准:①合并有其他类型骨折者;②骨折部位存在严重出血反应者;③凝血功能障碍者;④多器官功能障碍者;⑤生命体征异常变化者;⑥因中途转院或其他原因导致病历资料丢失者。

1.3 治疗方法

对照组进行早期功能锻炼,患者入院后均硬卧床板,在伤椎后突部位加软垫,待患者大便通畅且疼痛反应缓解后指导其进行功能锻炼。入院后1～2周进行五点支撑锻炼;第3～4周开始三点过伸锻炼;第5周采用飞燕点水法予以锻炼。功能锻炼时间为3个月。观察组使用大成汤联合早期功能锻炼保守治疗,其中早期功能锻炼方法与对照组无异,大成汤药方组成:大黄15g、枳壳15g,芒硝10g,当归10g,厚朴10g,陈皮10g,苏木10g,红花6g,木通6g,甘草6g,将上述诸药混250mL水煎熬15min,每日1剂温服。

1.4 观察项目

①治疗3个月后,比较两组患者治疗效果,参考其临床症状改善程度评估治疗效果[4],包括:显效:日常活动不受限制,活动过程中未出现疼痛感觉或出现轻微疼痛反应;有效:日常活动受限轻微,疼痛反应轻微;无效:无法自主进行日常活动,运动锻炼时疼痛反应明显。②比较两组患者治疗前与治疗1个月内疼痛程度,使用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估,选取一个标有0～10的刻度标尺进行评估,背对着患者,由患者根据自身疼痛程度选择刻度位置,并读取该刻度数值,数值越高,疼痛越严重。③比较两组患者治疗前后功能障碍指数问卷表(Oswestry)[6]评分,量表总分100分,得分越高,功能障碍程度越严重。

1.5 统计学方法

2.1 治疗效果

观察组总有效率为95.00%,高于对照组的76.67%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n,(%)]

2.2 疼痛程度

治疗28d内,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 功能障碍程度

治疗1个月、2个月及3个月后,观察组Oswestry评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组Oswestry评分比较分)

单纯胸腰椎压缩性骨折的发生除可能造成患者身体功能障碍外,还可能因疾病的进展出现其他并发症,严重影响患者生活质量。目前临床对胸腰椎压缩性骨折多采用手术治疗,但各类型的手术方式均可能导致患者机体出现异常损伤,进而增加手术风险,危害患者预后。早期功能康复运动锻炼是单纯胸腰椎压缩性骨折的重要保守治疗手段,其在胸腰椎压缩性骨折治疗中的应用虽具有一定效果,但针对部分病情严重的患者仍具有局限性。研究[7]认为,针对骨折疾病患者病症类型选择合适的中药汤剂可加速骨折端愈合,同时还能降低患者治疗期间疼痛程度,加速其机体功能恢复。因此本研究在常规康复锻炼的基础上加用了中药汤剂辅助治疗,旨在为胸腰椎压缩性骨折患者保守治疗方案提供新的选择。

本研究中,观察组治疗效果优于对照组(95.00% vs 76.67%,P<0.05),提示大成汤联合早期功能锻炼可提升胸腰椎压缩性骨折患者治疗效果,加速其病情改善。中医学认为,胸腰椎压缩性骨折属于“骨瘘”范畴,其病理机制为骨折后气机不畅,气血瘀滞,血脉拥堵,不通则痛,故而临床治疗应以活血化瘀、通络止痛为主。大成汤方中大黄有攻逐淤血之功,枳壳行滞消胀,芒硝散热逐瘀,当归活血化瘀,厚朴与陈皮可破积行滞,加强方剂活血化瘀之效用,苏木有消肿祛瘀之效,红花主活络通经,木通可清热去火,消肿止痛,甘草则主要调和诸药药性,使药效更甚。全方共同作用下患者骨折部位肿胀与疼痛反应更快消退,治疗效果也得到提升。骨折后疼痛反应是延缓骨折端愈合的主要危险因素,同时还可能导致其他并发症风险增加[8]。本研究中,两组患者治疗28d内的VAS评分持续性降低,且观察组较对照组降低幅度更大(P<0.05),表明大成汤联合早期功能锻炼可降低患者疼痛反应,为患者病情持续性康复提供有利条件。大成汤对骨折患者肠道蠕动有较强的促进作用,缩短了血小板聚集时间与凝血时间,避免了骨折部位异常出血反应的发生,可加快骨折愈合[9];除此之外,大成汤方中诸多中成药均对血瘀、疼痛等症状有改善作用,整个方剂活血通络、消肿止痛,随着治疗周期延长,患者疼痛反应也呈现持续性降低趋势,因此观察组患者疼痛程度评分较对照组改善效果更好。本研究结果还显示,观察组治疗后3个月内Oswestry评分均低于对照组(P<0.05),表明大成汤配合早期功能锻炼可降低患者机体功能障碍程度,进而改善其预后结局。大成汤以活血化瘀、通络止痛为主要治疗机理,患者用药治疗后血液循环加快,肿胀症状消退,有利于患处生物力学结构重建;大成汤应用患者患者机体疾病状态明显改善,各类疾病症状消退,为身体功能康复创造了良好环境,故患者机体功能障碍程度明显降低。

综上所述,大成汤联合早期功能锻炼保守治疗可显著改善单纯胸腰椎压缩性骨折患者临床症状,降低其康复期疼痛反应,提高机体功能状态。