基于检验危急值的风险管理对肾内科护理安全的干预观察

陆茜 钱力之

无锡市第二人民医院肾内科，无锡 214000

随着肾脏疾病发病率升高，肾内科就诊患者日益增多，随之而来的肾内科护理安全问题日益严重［1-2］。同时，肾内科患者合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，病情复杂、存在多种危及生命的风险，这些问题都会对患者的救治安全性形成困扰［3-4］。检验危急值（critical values）是患者处于生命危险状态边缘时出现的异常检验结果，提示需要迅速给予患者有效的干预措施或治疗以挽救患者生命［5］。我国近年来逐步推广了危急值管理制度，将危急值作为多个科室互相联动体制的重要枢纽工具［6］。无锡市第二人民医院将检验危急值与肾内科护理安全管理相结合，形成更具针对性的基于检验危急值的风险管理方案，为明确其对肾内科护理安全管理价值进行本项研究，现将结果报道如下。

1、一般资料

采用便利抽样法随机抽取无锡市第二人民医院2017 年 1 月至 2020 年 12 月就诊的肾内科患者 200 例，于2019 年6 月开始进行基于检验危急值的风险管理。本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入患者对本研究内容知情同意并签署知情同意书。（1）纳入标准：急性或慢性肾脏病患者；
年龄20～75 岁；
病史资料详细。（2）排除标准：伴发肿瘤、免疫功能缺陷等需要特别监护患者；
研究期间非正常出院（中途转院、转科）患者。将2017 年1 月至2019 年6 月入选病例作为实施前组，共纳入102 例，男57 例，女45 例，年龄26～74（52.53±5.61）岁，急性肾脏病34 例、慢性肾脏病68 例（肾病综合征26 例、肾小球肾炎 25 例、肾衰竭 17 例）；
将 2019 年 7 月至 2020 年 12 月纳入病例为实施后组，共纳入98 例，男53 例，女45 例，年龄27～74（52.39±5.79）岁，急性肾脏病32例、慢性肾脏病66例（肾病综合征25 例、肾小球肾炎25 例、肾衰竭16 例）；
两组患者的性别分布、年龄、疾病类别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），可比性强。

2、护理管理方法

2.1、肾内科常规护理管理 2017 年 1 月至 2019 年 6 月期间，主要采取肾内科常规护理管理，当发现检验危急值时，技师发布检验报告单，报送肾内科医生，肾内科医生下医嘱，指导护理人员进行护理干预。

2.2、基于检验危急值的风险管理 于2019 年7 月开始实行。（1）成立检验危急值护理管理团队。由3 名主管护师、1 名检验科护师、1 名肾内科医师、1 名检验科技师共同组建管理团队。团队成员以头脑风暴法明确肾内科相关的检验危急值项目，在保障护理管理高效安全的前提下，制定发现危急值后的处理与操作流程。（2）建立肾内科检验危急值规范化培训。对肾内科专业护师进行专项检验危险值培训，应用周末考核、有奖问答等形式提高考核培训质量。掌握危急值的临床意义，强化检验危急值报送、管理，具体见表1。对肾内科检验危急值相关的常见急症处理流程进行再培训，为保障检验危急值的准确性，对不同检验指标采血前注意事项（如进食、用药可能会影响血糖检验值的准确性）进行再培训。同时，对护理人员的真空管采血、血糖监测、低血糖、高钙血症等疾病实施临床护理路径，血液透析患者严格执行非内瘘侧肢体采血、输液方案，高血钾透析患者行血液透析治疗，护理人员必须熟练掌握检验危急值标准，经考核后上岗，以确保培训后护理人员对危急值应用与处理的制度标准掌握准确。（3）构建肾内科优化检验危急值处理流程，检验科技师发现检验危急值患者，报送肾内科医生的同时，告知相关护理人员，护理人员接收患者危急值情况，依据危急值特点做好抢救准备，并对处理时间、处理方法、处理效果加以跟踪，上报院内护理部记录。（4）建立危急值安全管理制度，将护理人员工作效果与绩效考核评比挂钩，制定检验危急值登记薄对每日危急值患者进行记录，并于晨会时统一交接处理方案。每月中旬由危急值管理团队成员对登记簿内错误等情况进行检查。并对检验标本采集、运送环节程序准确性进行检查，要求护理人员在10 min内对出现危急值患者进行适当处理或抢救，处理完成后第一时间向护士长汇报。

表1 肾内科检验危急值项目及处理方案

3、观察指标

3.1、检验危急值安全管理效果 采集两组患者的10 min内未处理、标本采集不合格、病情追踪不及时、患者或家属有效投诉事件的发生情况［7-9］。并计算相应发生率（发生例数/样本量×100%）加以比较。

3.2、两组患者救治成效比较 采集两组患者出现危急值的次数，计算两组患者处理成功率、成功救治时间、下达诊疗任务时间、上报危急值事件完成时间。成功救治时间为患者发生危急值事件至生命体征稳定且主要危急值达标准值时间［10］。下达诊疗任务时间为患者发生危急值事件至主治医生对护理人员下达处置指令时间。上报危急值事件完成时间为患者发生危急值事件至护理人员完成上报流程时间［11］。

4、统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，校正水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

1、检验危急值安全管理效果

实施后组患者10 min内未处理、标本采集不合格、病情追踪不及时、有效投诉事件的发生率均显著低于实施前组（均P＜0.05），具体见表2。

表2 两组肾内科疾病患者检验危急值安全管理效果比较[例（%）]

2、两组患者救治成效比较

实施后组患者处理成功率高于实施前组（P＜0.05）；
实施后组的成功救治时间、上报危急值事件完成时间均显著低于实施前组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表3。

表3 两组肾内科疾病患者实施检验危急值安全管理前后救治成效比较

肾内科患者的检验主要集中在血糖、电解质、肾功能指标等［12-14］。肾功能异常患者可能伴发心脏功能不全、心脏骤停等危重症情况［15-16］。检验危急值管理是医院管理的重要环节，但国内多数医院仍未建立全面的危急值报送系统，使得检验危急值的报送流程仍延续既往的单一报送方式［17］。虽然，检验危急值在《临床检验专业医疗质量控制指标（2015 年版）》［18］实施后能够第一时间报送给患者主管医师，但在肾内科的临床工作中仍存在危急值患者报送不及时、处理不及时事件发生的情况［19-20］。

肾内科检验危急值纳入了专科涉及危急、重症的检验项目，建立标准流程指导临床护理干预［21］。护理人员可以通过检验危急值进行快速联动反应［22-23］。研究证实，护理人员对危急值的认知程度直接影响患者诊疗结局［5，24］。同时，本研究对既往的报送流程加以改进，将护理人员引入检验危急值报送框架，并对护理人员采集标本方式进行再培训，降低不合格标本采集风险［25-26］。本研究结果证实，实施基于检验危急值的风险管理患者10 min 内未处理、标本采集不合格、病情追踪不及时、有效投诉事件的发生率均更低，较既往危急值一对一报送管理方式的安全有所升高。

同时，实施基于检验危急值的风险管理后的患者处理成功率更高，这一结果与检验成功率及护理管理流程优化有关［27］。而且基于检验危急值的风险管理后患者的成功救治时间、上报危急值事件完成时间均显著低于实施前组（均P＜0.001）。实践证明，实施检验危急值风险管理能够有效下调成功救治时间、危急值事件报送时间更短，这一结果的形成与护理人员对患者的病情处理准备时间提前有关，缩短了医嘱执行下达后准备时间，继而增加成功救治机会，救治开始时间提前，救治成功时间缩短［28-30］。该风险管理方式更注重安全管理制定，将危急值事件报送及时性作为考核内容，以考核形式树立护理人员的报送意识，危急值事件报送时间得以进一步缩短。

综上所述，基于检验危急值的风险管理是对肾内科护理人员的检验危急值加以培训的管理方式，可提升护理人员的危急值处理时效性、提升标本采集合格率、病情追踪更为及时，减少护理投诉事件，且能够下调救治时间，优化危急值事件处理流程，有利于救治成功率的提升。